胆囊癌概述

胆囊癌是一种病因不明的恶性肿瘤，占全部癌肿的0.36%-1.2%，消化系腺癌的20%，发病率呈逐年上升的趋势。胆囊癌早期症状不典型，难发现，恶性程度高，具有生长快和转移早的特点。临床上治疗效果不佳，预后差。

1 、病因及发病率

胆囊癌多发生于50岁以上的中老年人，多发于女性，男女之比为1∶3，胆囊癌手术占胆囊手术的2%。

胆囊癌病因不清，多认为与胆囊结石引起的慢性感染长期刺激有关，有80%左右的胆囊癌病人并发胆囊结石。癌瘤的发生与胆结石的病史和结石大小有关 。

(1)病史大于5年，结石直径<10mm，癌发生率为1.0%，结石直径>30mm，癌发生率为10.0%。

(2)胆汁中胆固醇和胆酸盐在感染等因素作用下，特别是在厌氧菌梭形芽孢杆菌感染时，可演变为致癌物质，如甲基胆蒽诱发胆囊癌。同时也有学者认为胆总管下端和主胰管汇合处存在畸形，致使胰液进入胆囊内，使胆汁内胰液浓度增高，引起胆囊慢性炎症致胆囊黏膜变性化生，发生癌变。

2 、病理变化

胆囊癌多发生于胆囊底部和胆囊颈及壶腹部，胆囊体部发生率稍低。大体标本观察，胆囊癌可细分为8型：(1)乳头状，指有蒂；(2)结节状，指无蒂；(3)乳头状，浸润性；(4)结节状，浸润性；(5)浸润性；(6)充满型，指肿瘤充满胆囊腔；(7)巨块型，广泛浸及肝脏而未能分清胆囊壁者；(8)特殊型。

从组织学上所见，胆囊癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。75%～90%为分化良好的腺癌，10%为未分化癌。

3、生长及转移情况

胆囊癌具有纤维性浸润增生，嗜管性生长及嗜神经性生长等特性。分化不良的胆囊癌多见于女性患者。胆囊癌的转移早而之泛，途径可经淋巴、血液循环、神经、胆管、腹腔内种植和直接蔓延等6种方式扩散。

4 、胆囊癌癌前病变

(1 )胆结石性胆囊炎：胆囊癌和胆结石并存，占胆囊癌54.3%～96.9%。胆道梗阻和感染可使胆酸转化为更活跃的物质，如去氧胆酸和石胆酸是与多环芳香碳氢化合物致癌因素有关的物质，刺激胆囊炎症状存在时上皮化生和非典型增生改变。

(2) 胆囊腺瘤：胆囊原位癌以及19%的侵袭性癌内存在腺瘤的成分，证实腺癌由腺瘤转变而成。胆囊腺瘤的大小与癌变之间存在相关性 ，良性腺瘤的直径<12mm，而恶性腺瘤的直径>12mm，直径>10mm应高度怀疑恶变，而结石和胆管梗阻增加了腺瘤癌变的危险性。

(3) 胆囊腺肌瘤：胆囊腺肌瘤肯定是癌前期病变，否定了原认为胆囊腺肌瘤无恶变的可能。提出凡B超扫描发现胆囊壁增厚或不规则，应切除胆囊，早期诊断和根治可能存在的癌变。

(4) 瓷性胆囊：慢性胆囊炎长期刺激，胆囊黏膜及浆膜增生，纤维化，胆囊壁明显不规则增厚，并伴有钙化灶，具有极大的恶变可能。

（责任编辑：璀璨）