原发性小肠恶性肿瘤治疗进展

原发性小肠恶性肿瘤(PMTSI)是原发于小肠的上皮组织或间叶组织的新生物。根据资料统计，小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的1%～5%，占全身恶性肿瘤的0.4%。虽然其发生率低，近年来却有逐年升高的趋势。现就原发性小肠恶性肿瘤的治疗进展作一综述，以提高对小肠恶性肿瘤的认识。

1 手术治疗

手术切除是目前治疗小肠恶性肿瘤最有效的方法。一旦确诊应尽可能行根治术，切除范围包括肿瘤在内的上下10～15 cm肠段及区域淋巴结。通过对72例小肠原发性恶性肿瘤患者进行回顾性分析，根治性切除术后1、3、5年生存率分别为80%、65%和45%，姑息性切除术后1、3、5年生存率分别为50%、37.5%和12.5%。

2 化学治疗、放射治疗

小肠恶性淋巴瘤术后应辅以化学治疗和放射治疗，能明显减少术后复发并提高治愈率。经典的CHOP方案化学治疗，其5年无病生存率可达41%～80%，CD20单抗(美罗华)联合CHOP方案化学治疗可明显提高CR率并延长无病生存时间。

3 内分泌治疗

奥曲肽和a一干扰素可以明显抑制多种激素的释放和肿瘤生长速度，多用于类癌晚期全身多处转移或类癌综合征患者。通过对68例伴有肝转移的类癌患者进行的一项前瞻性随机对照的l临床研究表明，单独使用奥曲肽治疗，其5年生存率为36.6%，而奥曲肽与a一干扰素联合使用，其5年生存率达到56.8%。

4分子靶向治疗

美国FDA已批准两种靶向性药物明确地用于肿瘤的防治。

其一，酪氨酸激酶受体抑制剂一伊马替尼(格列卫，Glivec)，它能选择性地作用于间质瘤细胞的c—kit酪氨酸激酶受体，抑制酪氨酸激酶的活性，从而阻止肿瘤的发生、发展。目前伊马替尼主要用于不可切除的、复发的、和已有转移的c-kit阳性的恶性间质瘤患者。一项非随机对照试验研究表明，约50%服用伊马替尼的进展期间质瘤患者出现肿瘤体积缩小，明显提高了患者的生存质量。小到中剂量的伊马替尼(400～800 mg/d)可以引起出血、中性粒细胞减少、皮疹和浮肿等不良反应，但患者的耐受性较好，而大剂量(超过1000 mg/d)使用后会增加不良反应。

其二，选择性环氧合酶一2(COX一2)抑制剂一塞来昔布(Celecoxib)，它能选择性地抑制肿瘤细胞和血管上皮细胞的COX一2的活性，从而抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，抑制肿瘤新生血管生成，促进肿瘤细胞的凋亡，它能够降低消化道肿瘤的发病危险性，但要注意高剂量的塞来昔布(400 800 mg/d)有引发与心血管疾病相关的危险。

近年来，原发性小肠恶性肿瘤的发病率有逐年提高的趋势。由于其临床表现缺乏特异性，故早期诊断困难，治疗效果也较差，小肠恶性肿瘤的治疗水平的提高仍需重视。

 

 

（责任编辑：临夏）