小肠淋巴瘤的治疗方法解析

小肠淋巴瘤的治疗尚存在争议,关键是如何应用手术、化疗、放疗的综合措施。理论上讲,手术应作为治疗的主要措施,但外科治疗应根据无瘤存活率及总存活率判断,同时也要考虑局部控制率、手术死亡率等因素。

化疗多用于进展期病例,但问题是有些小肠淋巴瘤的出血或穿孔往往系化疗引起的。所以有学者认为预防性切除对保证化疗的安全性有益。外科手术也需要考虑是否引起肠瘘、吻合口漏、出血、脓肿等并发症。如发生并发症则必然延误日后化疗。手术死亡率约5% ,化疗期间肠穿孔所致的病死率更高。因为20%的小肠淋巴瘤系多发,弥漫性腹膜炎及多发穿孔所造成严重的中毒症状常难以治愈。

目前认为小肠淋巴瘤手术切除后化疗可减少复发,而放疗可补充外科手术的不足。虽然有少数学者认为进展期病例,外科手术并无太大意义,但对于低分级小肠淋巴瘤,外科手术仍是主要治疗手段。

临床上小肠淋巴瘤常与小肠癌及间质瘤难以区分,除影像学诊断原发灶表现类似外,最大区别在于小肠淋巴瘤有多发病灶或淋巴结转移灶;术中可见小肠系膜增厚或融合成团的淋巴结,肿块位于空、回肠间,尤以回肠多见;可呈红色,有小肿瘤样改变,肿块界清;可扪及肿大的系膜淋巴结。小肠淋巴瘤的切除范围可小于小肠癌,将原发灶切除即可,因小肠系膜淋巴结有时为炎症性增生,所以不主张过多切除小肠系膜。如有淋巴结转移,也系小肠淋巴瘤自身病变所致,需日后给予化疗即可。

小肠淋巴瘤出血及穿孔是较严重的合并症,尤其发生在化疗期间,如出现出血,除观察生命体征外,还要注意出血量,如出血量较大,则应即刻手术。过多检查可能延误抢救治疗的时间,出血量少时可行保守治疗并应用止血药物。如一旦腹部平片、B超、CT及腹腔穿刺证实出现小肠穿孔,则立即行剖腹探查术。术中要仔细寻找穿孔部位,有时往往为多发性肠管穿孔,所以不要仅找到一个穿孔部位即治疗,应全面从十二指肠处探寻。曾遇1例小肠淋巴瘤穿孔,共有4个部位穿孔,其中包括十二指肠水平段穿孔,如不认真探查,很容易遗漏。肠穿孔修补较为困难,因肠管水肿严重,切除后行端端吻合要保证吻合口组织健康,否则很难愈合,易发生吻合口漏。急诊手术时要避免手术时间过长,明确出血、穿孔部位决定手术方式后,清洗腹腔,尽早关腹,穿孔病例需多放引流管引流,这样可以保证膈下、盆腔等处无积液及脓肿出现,便于术后早期恢复。

看了以上介绍，相信患者对小肠淋巴瘤的治疗方法有了一定了解，需要提醒患者的是小肠淋巴瘤对化疗放疗均敏感,术后一般先行2～3次联合化疗。然后再行术后放疗( 40Gy/4周) 。合理应用综合治疗者,疗效明显好于单纯手术者。

（责任编辑：临夏）