骨肿瘤的病理诊断是怎样的

术，若负压不够，就不能吸出足够的瘤组织，另外如果针穿角度不准，也会失败。穿刺活检必须在临床、x线及病理诊断比较有经验和配合较好的医院中才可推广。

⑤穿刺只能作诊断用，不能了解整个肿瘤各处组织学特点或差异。由于这些原因，故穿刺活检在我国目前尚未推广，病理诊断仍依靠开放活检或切除的标本检查。

(二)组织化学及细胞化学在骨组织方面，最早应用组织化学是为了研究足骨的成骨过程及骨质的吸收情况。因碱性磷酸酶(AKP)与成骨有关，它的作用是分解无机磷化合物，致局部组织磷酸达到饱和程度，促进磷酸钙的沉着。酸性磷酸酶(ACP)与骨质吸收有关。

其后发现Ewing肉瘤的瘤细胞含有糖原，而恶性淋巴瘤的瘤细胞糖原组织化学染色阴性，故有助于对两者的鉴别。

应用AKP能显示出成骨活动灶，有时也可作为与软骨或透明变的区别。有时脊索瘤在HE染色下难与黏液癌鉴另0，但脊索瘤细胞含糖原而癌细胞则有黏蛋白，可用组织化学显示两者的差异。

近年来，应用涂片及细胞化学在骨肿瘤的鉴别诊断上也有帮助，因为涂片方法简易，不需经过冰冻切片等过程，只要避免细胞自溶，则常可显示细胞结构清楚，酶反应的定位好。

一般涂片常规染色仅能辨认良性或恶性细胞，而加上细胞化学，则尚可鉴别形态相似而功能不同的各种瘤细胞。

(三)电子显微镜的应用应用电子显微镜研究骨肿瘤已有20余年的历史，这对了解各类骨肿瘤的亚细胞水平结构有很大帮助。有些在光镜下难以鉴别的肿瘤，如骨髓源性圆形细胞肉瘤之间的鉴别，应用电镜观察则帮助更大。通过超微结构分析，也可使肿瘤的细胞来源得到明确，如电镜下可证明脊索瘤来源于脊索组织；骨样骨瘸与骨母细胞瘤均来源于骨母细胞；胫骨的造釉细胞瘤为上皮源性。

近年来，又同时应用电镜结合组织化学反应，可观察到肿瘤细胞的细胞器官与酶的关系，促进了对肿瘤细胞的形态改变与其功能表现相互联系的认识，如对骨肉瘤碱性磷酸酶的定性及骨巨细胞瘤酸性磷酸酶的定位，比单纯用组织化学更为准确及具体。

因而随着电镜与其他边缘学科等技术的结合，一定会较单纯用电镜所观察到的结果更为深入，并可摆脱过去单纯形态描述，而对细胞的生物学了解得更深刻。但是，由于电镜观察需时较长，费用昂贵，在最发达的国家目前也不能作为骨肿瘤的常规检查项目，仅应用于研究或辅助诊断。

关于各类骨肿瘤的超微结构特点，将在有关章节中描述。

四)免疫组化的应用近年来，在应用免疫酶标技术研究一些骨肿瘤的来源上得到进展，如应用角蛋白酶标染色，发现长骨的造釉细胞瘤的瘤细胞呈阳性反应，证实其为上皮源性肿瘤；用血凝第Ⅷ因子酶标为阴性，可否认其来源于血管内皮源性；用波状蛋白酶标是阴性，亦可否定其为间叶源性的肿瘤。

故应用免疫组化技术对深一步认识骨肿瘤的组织来源及生物学特性，将会有广阔的前景。

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（责任编辑：彭晓）