脊髓髓外硬膜下肿瘤的基本常识

脊髓髓外硬膜下肿瘤指发生于硬脊膜下、脊髓外的原发或继发的肿瘤病变，约占脊髓肿瘤的65%。

 

 

【病因】

原因不明，绝大部分为良性。

【病理】

该部分肿瘤常见的有：1.神经纤维瘤：起源于脊神经根，常为单发，部分呈局限性生长，部分则可沿神经根通过神经孔扩展到椎管外，称之为“哑铃”状生长;也可为多发，如神经纤维维瘤病。2.脊膜瘤：多见于女性。位于蛛网膜外。虽与硬脊膜内侧有粘连。但边界较清楚。

【诊断】

(一)临床分期

由于脊髓外硬膜下肿瘤多为良性。其发病过程相对较缓慢。临床症状主要为肿瘤进行性压迫脊髓及其神经根所致。因而可以按疾病的进程分为三个阶段：

1.根痛期：当脊神经根受到肿瘤的压迫和刺激时。引起相应脊髓节段的根性疼痛或感觉异常。如蚁走感。感觉过敏和刺痛。该症状多出现在颈段和马尾部的肿瘤。

2.脊髓压迫期：随着肿瘤的不断增大。使脊髓受到一定程度压迫和推移。导致脊髓功能的部分丧失。而出现所谓脊髓半切综合征。主要表现为患侧肌力减弱。对侧痛.温觉减退。但两侧触觉有不同程度的保留。是髓外肿瘤发展过程中比较典型的症状。

3.脊髓麻痹期：如果在压迫期未得到及时诊断和治疗。病变进一步发展则导致相应肿瘤节段以下肢体的完全性截瘫。同时合并深.浅感觉丧失。伸肌和屈肌的痉挛。以及排尿.排便障碍。

(二)症状与体征

1.四肢无力或进行性瘫痪。

2.感觉障碍及根痛症状。

3.患病节段相应的运动肌肉萎缩。

4.自主神经功能障碍(如便秘或尿潴留)。

(三)辅助检查

根据初步诊断、医院条件和患者的经济情况可选择下列检查以明确诊断。

1.MRT或CT扫描：能精确诊断脊髓病变。有条件的医院应首选MRI。

2.脊髓动脉造影：对怀疑有血管性病变时。可行DSA检查。显示血管病变。

3.脊髓造影：采用碘剂方法可以显示肿瘤造成的阻塞平面。

4.腰椎穿刺做脑脊液常规检查。行奎氏试验可初步判断蛛网膜下腔通畅情况。

【治疗】

一旦明确诊断。就应及早手术切除肿瘤。术中操作技巧对于并发症的发生至关重要。首先是皮肤切口的确定。除颈段肿瘤以外。一般建议术前先在背部根据体表标志初步定位。用甲紫药水标记后将一金属如铅字等固定在标记处。然后拍包含肋骨在内的脊柱平片。再据MRT确定的节段平面确定手术皮肤切口。在用咬骨钳咬开椎管时。根据作者的经验。尽量避免用厚头枪状咬骨钳。而用尖嘴咬骨钳谨慎咬除椎板。原因在于此时由于肿瘤邻近的脊髓已处于明显压迫状况。如再用厚头的枪状咬骨钳塞人椎管。同时合并咬合时的反弹作用。则将在不知不觉中加重了脊髓的损伤。有时甚至是不可逆性损伤。从这一点来说。某些患者在切除肿瘤后。症状反而加重。原因可能在此。对于哑铃状生长的肿瘤。由于部分颈段肿瘤椎管内部分小。可从椎旁椎管外稍扩大椎问孔再切除肿瘤。同样在胸段。经胸切除胸腔肿瘤大部分后。由于椎间孔扩大。也可从此切除椎管内的剩余小部分肿瘤。最后达到全切的目的。

【疗效标准与预后】

硬脊膜内髓外肿瘤通常为良性。多数可达到全切。脊髓肿瘤手术后神经功能的恢复情况取决于：1.肿瘤的性质和生长的部位。2.术中操作技巧。3.脊髓受压的缓急。4.术前肢体瘫痪的程度和性质(弛缓性或痉挛性)。5.肿瘤向周围扩展情况，如哑铃状生长等。

【疗效判定标准】

1.治愈：肿瘤全切除，患者恢复原来的工作。

2.好转：肿瘤大部分或部分切除，症状减轻或暂时消失，遗留轻度残废。

3.症状加重：手术后症状未减轻或瘫痪加重，甚至残废或死亡。

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（责任编辑：彭晓）