前列腺癌放疗后长期的肛管直肠功能障碍评分系统

体外放射治疗和根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌主要的治疗方式。前列腺癌患者经体外放射治疗后，常见并发症包括胃肠道毒性、泌尿生殖毒性和性功能障碍。近期还发现晚期胃肠道并发症会影响患者的生活质量。

以往的前列腺癌患者评分系统多只关注于放疗后患者症状的量化评估。但是，一项评分系统不应只评估患者的症状，还应评估患者的主观感受。否则，会让我们错误的估计治疗相关并发症对患者生活质量的影响。

丹麦奥胡斯大学医院肿瘤科的Petersen博士等提出并验证了一项评分系统，来评估前列腺癌放疗后长期的肛管直肠功能障碍，发现其在预测放疗对患者生活质量的影响方面，具有91%的敏感性和85%的特异性。研究结果于2014年3月11日在线发表于Radiotherapy&Oncology杂志。

共有309位前列腺癌患者最终纳入该项研究，其接受放疗的时间距调查时已有2-10年。每位患者被要求完成一份调查问卷，包括放疗后的胃肠道毒性和生活质量等情况。关于胃肠道毒性共27个条目，涉及肛管直肠并发症的功能和器质性病变，生活质量评估采用的是EORTCQLQ-C30量表(第3版)。

应用二项回归分析评估各调查条目与患者生活质量的相关性。与生活质量显著相关的条目经分组筛选后，组成放疗相关肛管直肠功能障碍(RT-ARD)评分系统。关于RT-ARD评分系统对放疗后患者生活质量所受影响的预测，应用受试者操作特征分析来评估其敏感性和特异性。

最终共5个调查条目纳入RT-ARD评分系统，包括“固形大便失禁”、“延迟排便的能力”、“无果的排便感”、“大便干结”、“大便中带有粘液”。根据RT-ARD评分情况将患者分为三组：0-8(无RT-ARD)，9-23(轻度RT-ARD)和24-45(重度RT-ARD)。

分析发现，患者RT-ARD评分与生活质量所受影响具有显著的相关性。RT-ARD评分与生活质量所受影响60%完全拟合，36%适度拟合，4%无拟合。

受试者操作特征分析显示，重度RT-ARD评分在预测放疗后生活质量所受影响上，具有高度敏感性(91%)和特异性(85%)。该项研究提出并验证了一项新的前列腺癌放疗后的评分系统，RT-ARD评分，其主要基于肛管直肠功能障碍的5项条目。对该系统验证发现，其在预测放疗对患者生活质量的影响方面，具有高度的敏感性和特异性。

该评分系统是评估前列腺癌放疗后肛管直肠功能障碍的一项简单可靠的工具，在将来的临床工作和临床试验中具有潜在的实用价值。

（责任编辑：郅园培）