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食管壁的一层或全层呈局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室，是食管少见的良性疾病。因对本病认识不足，极易将其误诊为甲状腺肿物。
1病例资料
女，35岁，体检行甲状腺B超发现左侧颈部肿物2月于2010年8月入烟台毓璜顶医院。无发热、颈咽部痛，无胸闷、憋气，无声音嘶哑、饮水呛咳及手足抽搐等不适。体检：一般情况可，心肺功能无异常，左侧甲状腺似可扪及一约1 cm×1 cm肿物，质韧硬，活动度差;右侧甲状腺未及明显异常，抽血查：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，游离甲状腺素(FT4)，促甲状腺素(TSH)，抗甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)，抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)均在正常范围内。
复查甲状腺B超示：左侧甲状腺体积略增大，形态饱满，内探及略强回声结节，约1.6 cm×1.1 cm，形态不规则，内回声不均质，示有散在沙粒状强回声;右侧甲状腺未见明显异常，提示左侧甲状腺结节并伴有钙化(图1)。于全麻下行手术治疗，术中发现肿物来源于食管(图2)，请胸外科会诊，考虑食管憩室，遂予以切除，间断缝合食管憩室切除处黏膜、肌层。术后病理示食管：黏膜组织慢性炎，被覆鳞状上皮呈乳头状增生，黏膜下层大量淋巴细胞浸润，小血管扩张充血(图3)。
另对2例术前诊断为甲状腺肿物，术中确诊为食管憩室的患者行食管憩室切除术，可吸收线间断缝合食管壁，术后留置胃管，并予禁食1周、抗感染及补液等对症治疗后，均恢复顺利出院。术后半年随访3例情况良好。
2讨论
2.1食管憩室的分类和临床症状
食管憩室按发生部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室;按其发病机制可分为牵引型(又称真性憩室，多因食管外所形成的炎性瘢痕向外牵拉食管壁所致)及膨出型2种(又称假性憩室，多因食管内压力升高，食管黏膜经薄弱区突出)。以40岁以上的男性发病较为多见，但形成的原因尚不明确。
食管憩室所引起的临床症状主要决定于憩室发生的位置及大小等，小憩室在发病初期多无明显临床症状，或仅有轻度的异物感，当憩室增大后可吞咽困难、口臭、呃逆等不适，严重者可因食物误吸而致肺炎，或出现憩室穿孔破裂导致剧烈的胸痛，引起脓胸、纵膈脓肿或支气管瘘等，极少数可有癌变。
2.2食管憩室的诊断和治疗
对颈部肿物的临床首选检查方法是颈部B超，在超声检查中易将其误诊为甲状腺肿物。另一方面，食管憩室本身发病率极低，由于认识不足，加重了误诊率。因此对术前怀疑为食管憩室的患者，应进一步检查，明确诊断。食管憩室重要的检查方法是x线食管钡剂造影及食管镜(因具有一定危险性，较少进行)。
当怀疑患者有食管憩室时，可嘱其行甲状腺B超时吞咽净水，可见连接食管的囊袋充盈，且作吞咽动作时，可见病灶有大小、形态及回声的动态改变，尤其是强回声气体的动态变化，且憩室与甲状腺的活动不同步。憩室较小且无症状者可保守治疗，当憩室较大或并发憩室炎及有恶变趋向者均应手术治疗，可选择憩室黏膜内翻缝合或者憩室切除，切除憩室后极少发生复发。
（责任编辑：孙璇）
