最全最细的肝癌知识

什么是肝癌？

肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌（即转移性肝癌）。继发性肝癌系指全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致；原发性肝癌是指来源肝脏上皮组织的恶性肿瘤，包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合型肝癌和肝母细胞癌（幼年型肝细胞癌）等；源于间叶组织者称肉瘤，如血管内皮细胞肉瘤、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤和粘液肉瘤等。

原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是人类最常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌中，肝细胞癌（HCC）约占80%－90%，其次为胆管细胞癌和肝细胞胆管细胞混合癌。起源于肝脏其他细胞成分的恶性肿瘤罕见。肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点,其发病率有逐年上升趋势。

肝细胞肝癌世界范围内癌死亡的重要原因，大多数肝细胞肝癌的发生有慢性肝病背景，如病毒性肝炎（B或C型）或酗酒。肝硬化可能支配了临床过程和决定预后。

肝癌确诊的依据是什么？

肝癌的生化、免疫及影像诊断虽有了很大的发展，但要确定肿瘤的性质，仍然主要依赖病理学诊断。病理检查是诊断肿瘤最准确最可靠的一种方法。它是直接取下病灶组织块制成切片，放置显微镜下观察其细胞形态、结构等，确定肿瘤的性质。

病理学通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。病理学诊断不仅可判断肿瘤的良、恶性其预后，更重要的是为治疗提供可靠的依据。但病理诊断也有局限性。因其活检标本、巨体取材和切片检查均属抽样检查，最终在光线镜下见到的仅是病变的极小部分，有时不能代替整个病变。

另外病理诊断是否可靠也与病理标本的选取有关。有时也有假阴情性的结果。对临床诊断与病理诊断不符者，应及时复查病理诊断，若病理诊断确切无误，可考虑病理标本的选取是否得当。必要时重新取材，做再次病理诊断。以免造成误诊，贻误治病时机

肝脏恶性肿瘤能够治疗吗？

肝癌是可防可治的多发常见病，它确实不好治，尤其是到了中晚期，但如果及早发现，及早治疗，大部分肿瘤可以根治。许多人都认为肝脏恶性肿瘤是"不治之症"，一旦患上此病就等于判了死刑，真是这样 吗？不，答案是否定的。随着肝癌研究的不断发展，人们对肝癌的认识越来越深，防治肝癌的方法逐渐增多，并日臻完善，医学家们已能很有把握地说：肝脏恶性肿瘤能够治疗，而且通过合理的综合治疗，治疗效果令人非常满意。

由于肝脏恶性肿瘤的治疗难度较大，人们往往把"难治"与"不治"等同起来；同时肝癌发展很快，早期发现较困难，待确诊后，一些原本有效的治疗方法已不能完全发挥作用，甚至失去作用，往往造成"治而无效"的现象；又由于长期以来人们对肝癌怀有恐惧心理，即使已发现某些临床的可疑征兆，也不愿往这方面想，有意回避医疗检查，自己心里总在想"这不可能"，最终导致延误病情，治之晚矣。

另外很重要的一点是我们的卫生宣传工作还不够，没能把防治肝癌的基本知识及目前诊治技术进展的信息及时地以通俗易懂的形式告诉给广大群众。

随着人们防癌抗癌意识的增强，对防治肿瘤知识的不断掌握，加之目前诊断、治疗技术的不断提高，成千上万的肝癌病人正处于康复期中。

目前认为，肝脏恶性肿瘤患者如能做到 "三早"，即早期发现、早期诊断、早期治疗，其治疗效果是令人满意的。有"癌中之王"之称的肝癌，也是有可能治愈，早期的微小肝癌5年治愈率已可达到70％以上。

为什么会得肝癌？

肝癌的成因很复杂，现在被证实为基因的病变。人是由基因编码组成的，基因决定了病变的发生、发展。当然，生活环境、饮食习惯、社会压力、情绪变化这些因素对包括肿瘤在内的任何疾病都会有影响。

比如食用发霉的食物（玉米、花生含黄曲霉毒素）或被污染的饮用水（含水藻毒素）等，当然不良的生活习惯如吸烟和酗酒也和肝癌的发生相关。另一个导致肝癌生成的原因是病毒的感染（B或C型），比如乙肝病毒感染在我国是发生肝癌的一个重要原因。多数情况下，肿瘤发生的原因不是单一的。

怎样才能预防不得肝癌？

针对我国国情在肝癌高发区采取“改水、防霉、防肝炎”的方针已取得初步效益；在世界范围内，预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗。

怎样才能做好及早发现，把肝癌遏制在初期阶段？

最重要的是提高自我保健意识。比如高发区的危险人群或已经患有慢性肝炎的患者要进行定期体检，有助于癌症的早期诊断。

肝癌遗传吗？

肝癌不等同于遗传病。但在它的发生发展过程中也有遗传因素存在。肝癌是多因素多阶段致病，目前肝癌的病因还不是十分清楚。　　

肝癌传染吗？

原则上说不传染，但它在发生发展过程中可能与传染疾病有关。比如，乙型肝炎本身有传染性，在我国，它是肝癌的重要原因，很多肝癌病人前期都有乙型肝炎。我们可以说，有些肝癌是由传染病而导致的，但肝癌直接传染的情况一般不存在。

但是肝癌的发生存在家庭的聚集现象，如母亲是活动性肝炎导致肝硬化，发展成肝癌。由于母亲肝炎的“垂直传播”，孩子出生后感染肝炎，又没有得到及时有效的治疗也可以发展成肝癌。

得了肝癌，是该静养还是多运动？

得了病，首先应该去医院治疗，在康复时期是静养还是多运动要听医生的建议，而且这两方面也不是截然分开的。医生不主张病人和社会脱节，完全躺在家里静养，适当参与锻炼、社交对康复大有好处。

得了肝癌是不是一定要承受死去活来的疼痛？

中晚期肝癌病人会有很痛苦的症状，但不一定每个人都疼，而且，癌症病人的疼痛问题已经得到相当的重视，让病人“全程无痛”是治疗的重要宗旨。

肝癌患者有什么较为明显的症状？

肝癌的症状在早期很不明显，甚至患病后较长时间毫无不知感觉。待病情发展到一定程度才会逐步产生一些以肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状。到晚期限则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。

我国通用的肝癌临床分期标准是：早期，指没有肝癌的症状和体征（如摸到肿块等）的病人。因为没有任何表现，所以又称为“亚临床期”。晚期，是指有黄疸、腹水或肝外转移的病例。介于早期与晚期之间的则称为中期。简单地说，早期肝癌没症状，有症状的已经不是早期肝癌。

肝癌最为常见的临床症状有哪些？

1、肝区疼痛：最常见，多呈持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

2、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。

3、乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。

4、发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。

癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛，或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征，颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。

6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织地机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有自发性低血糖症、红细胞增多症，其他罕见的有高脂血症。

肝癌有什么检查手段？

具有典型临床症状表现的病例不难诊断，但往往已到晚期。目前的诊断手段有：

1、肿瘤标记物的检测：肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，存在于肿瘤细胞内或患者体液中。如甲胎蛋白（AFP）（就肝癌而言，甲胎蛋白仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标）、r-GT2、AP、AFU等。

2、超声显像：已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。

3、电子计算机断层扫描（CT）：在各种影像检查中，CT最能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。CT目前是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

4、磁共振成像（MRI）：能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。

5、X线肝血管造影：常用于诊断小肝癌。

6、放射性核素肝显像

7、肝组织活检或细胞学检查：近年来在实时超声或CT导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查，是目前获得2cm直径以下小肝癌确诊的有效方法。

（责任编辑：王巍）