腹动脉瘤的手术步骤

腹动脉瘤的手术步骤经腹膜途径步骤如下。

(1)平卧位，采用正中切口。正中切口进腔迅速且显露充分。

(2)进腹后应全面彻底探查，视其性质而决定手术方案。

(3)将横结肠推向上方，分离Treih韧带后将小肠推向右侧，于肠系膜根部左侧自胰腺下缘纵向切开后腹膜至镕动脉.显露瘤体。

(4)解剖瘤体近端腹主动脉的前壁和左右侧壁。必要时可将左肾静脉牵向上方，甚至可暂时切断左肾静脉以利显露。腹主动脉后壁不必游离，以避免损伤腰动静脉。

(5)解剖瘤体远端双侧骸动脉的前、内外侧壁，应游离至相对正常的动脉壁以避免钳夹损伤。动脉后壁不宣分离，以免损伤馆静脉。分离镑动脉时，应注意识别并保护双侧输尿管及盆腔自主神经。

(6)阻断前于瘤体中注入肝家(50-150 U/kg)抗凝。在动脉瘤近端肾动脉下阻断腹主动脉，并阻断瘤体远端的双侧镕动脉。

(7)纵行切开瘤体前壁，取尽附壁血栓。缝扎腰动脉及骶正中动脉，在欲行吻合处的动脉前壁行横行半环状切开。

(8)选用长度和宜径适宜的聚四氛乙烯或涤纶人造血管，连续外翻端端吻合。动脉瘤未累及筋总动脉时可选用宜型，而累及筋动脉时应选用分叉型人造血管。在远端吻合口结束前，应短暂放松近端阻断，以利气体及血凝块或动脉斑块碎片排出。如果韶总、韶外动脉因病变无法行吻合时，可将人造血管经腹股沟韧带下方与股动脉行端侧吻合。

(9)将动脉瘤壁缝合包绕移植血管，缝闭后腹膜。检查足背动脉搏动以排除远端栓塞可能。逐层关腹。

（责任编辑：王巍）