肝移植在肝癌治疗中的应用价值

200例接受肝移植术的患者平均47岁,其中男性178例,女性22例。患者中伴有乙肝者92.5%,丙肝6%,合并乙肝和丙肝者0.5%。对患者进行肝功能Child-Pugh分级,A级63.4%、B级28.0%、C级8.5%。

手术前未接受任何治疗者67.0%,其余33%或手术切除后复发、或经导管动脉栓塞、或经皮乙醇注射、或接受射频治疗等;肿瘤最大直径≤5 cm者43.5%,>5 cm者56.5%;单个肿瘤32.5%,多个肿瘤67.5%。肿瘤在一叶肝的90%,两叶均有者10%。癌细胞分化程度Ⅰ~Ⅱ级53%、Ⅲ~Ⅳ级47%。肿瘤pTNM分期Ⅰ~Ⅱ期41%,Ⅲ~Ⅳ期59%。

手术方式,原位肝移植静脉转流5例、无静脉转流178例,背驮式肝移植9例,亲属活体肝移植1例、肝肾联合移植6例,肝心联合移植1例。肿瘤大于5 cm者术后化疗1个月。

治疗效果,生存率为72.95%,2年为64.67%;1年无瘤生存率69.52%、2年57.65%。2年生存率与年龄、肝移植前是否接受其他治疗、肝硬化程度关系不明显,而与肝功能分级有关;术中出血与生存显著相关,出血多生存率低;肿瘤分期、肿瘤大小与无瘤生存率相关,门静脉是否有癌栓与2年无瘤生存率相关。肿瘤分化程度与生存率相关。

Cox回归分析显示,出血、肝功能分级、肿瘤分化程度是影响患者生存率的独立预后因素;肿瘤直径、门静脉是否有癌栓是无瘤生存率的独立预后因素。在随访超过6个月的159例中,有30例病人复发(肝内复发12例、转移到肺者8例,其余器官10例),病人复发多在6个月内,肿瘤分期越晚,复发危险越大。

UCSF标准可能是比较符合我国国情的肝癌患者肝移植筛选标准。根据我国的具体情况,可将UCSF标准适当放宽,如将多发肿瘤数由少于3个扩大到5个,将微血管或局限于单侧的静脉小分支癌栓也列入相对适应证。而对于肿瘤晚期者,门静脉有癌栓尤其是主干有癌栓者,不选择肝移植。

（责任编辑：王巍）