促甲状腺激素受体抗体和Graves病

目前已肯定TSH受体抗体（TRAb）是本病的病因，TRAb有异质性，引起Graves病的是促甲状腺激素受体刺激抗体（TSAb，TSI）。在未治疗的Graves病患者中TSI的阳性率高达90%以上。TSI阳性预示疾病进展或复发，并可作为可否停用ATD的指标。经手术治疗后一般血清TSI有暂时性增加，大约在几周后消失。而经同位素治疗后血清TSI增加则更为明显和持久，有的至一年后才消失。

血清TSI阳性的孕妇也可将该抗体通过胎盘进入胎儿体内，以致婴儿出生后发生暂时性甲亢，大约6~12周婴儿甲亢即缓解。目前国内临床上所测定的多为血清TRAb，不能测出特异性TSI水平，加之测定方法本身问题，阳性率相对较低，对药物治疗时判断疾病预后有一定困难。建立敏感TSI测定方法是急待解决的问题。

甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和过氧化物酶抗体（TPOAb）的存在反映甲状腺自身免疫状态的存在，在Graves病时其滴度不及桥本病高，在ATD治疗后约3个月可以转为阴性。虽然TGAb和TPOAb在未经治疗的Graves病中阳性率明显增高，但与Graves病的发病无直接关系。

TSI是否从血中消失是决定ATD治疗后能否长期缓解的重要指标。ATD本身也能抑制甲状腺自身抗体的产生。维持期ATD剂量不宜太小，且至少应在一年以上，因此为保证使用足量的ATD而不致发生甲减，常同时联合应用甲状腺素治疗，直至血中TSI转为阴性。

三、Graves病发病的启动因素

至今尚未阐明，以下各种因素可能与发病有关：（1）精神创伤，沉重的压力和精神紧张可诱发Graves病。（2）某些细菌和病毒感染后所产生的抗体与甲状腺组织成分（如TSH受体蛋白）发生叉反应。例如肠道耶尔森菌（Yersinia）感染。（3）独特型-抗独特型抗体：例如耶尔森菌感染时，菌膜上有TSI受体，其作为抗原在体内产生相应的抗体，所形成抗体的V区具有抗原特异性，又成为抗原诱导产生抗独特型抗体，作用在TSH受体上而诱发Graves病。（4）甲状腺创伤、甲状腺炎释放甲状腺成分刺激TSI的产生，诱发Graves病。（5）碘过量，锂制剂治疗亦可诱发本病。

（责任编辑：王巍）