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有一个原则，一型夹层，最好要及时手术，其他二型、三型如果没有压迫到重要脏器造成缺血，这种情况可以适当缓和。
缓和过程当中采取什么治疗办法？
保守，降压。控制血压，镇痛、镇静。稳定下来，把这个期限过了以后再手术，手术也好介入也好，这个死亡率非常低。对于急性期是否做手术，要看情况而定。一型、二型如果不做，很快动脉撕裂，这种死亡率本身就很高。如果是三型，尤其是三型夹层瘤，如果当时做了手术，当时血管肿的很厉害，很有可能血管壁脆弱，碰哪都破。我们94年曾经治疗过一个这样的病人，急诊。手术钳夹到哪哪破，根本没有办法止血。
所以说，这样的急性期病人做起手术来死亡率也是很高的。如果做介入，支架都没法放。放在这个区域里，因为血管壁水肿很厉害，造成它放不稳，大量的血流冲击，很可能把支架冲到远端，这样更危险。所以说还是尽量稍微稳定一点再行手术。
当然这不是绝对的，对于有的病人，比如我举个例子，有一个病人压迫了肠动脉上颈脉，如果再不做，这个病人可能就肠坏死要切除，这个死亡率也是很高的。如果病人血压持续控制不下来，这类病人是顽固性高血压(专题 访谈 咨询)，这类情况治起来更棘手，所以这类病人不抓紧时间手术，血管瘤很快就会冲破。一破大家就知道后果很严重。
高龄患者在什么情况下适合做手术，比如微创手术对高龄患者影响是不是小一些。
应该来说影响小多了。比如病人麻醉这一关，病人感觉到过不去，可以做局麻。如果病人其他方面的体质差一点，可以考虑微创，毕竟创伤小一些。
当然不是所有的病人都适合，有的病人肾功能已经衰竭了，或者是其他脏器已经受到了严重损害，已经不可逆转的时候，这个时候做了没有意义，所以血管瘤的微创手术还是有一定的适应症。另外这个手术毕竟是花费很高的，一个支架现在北京市的报价是12万，一个主体9万多，一个分体1万多，一般家庭也承受不了，这个是自费的。如果病人能够承受，而且病人体制能够承受，精力能够承受，肯定是首选微创治疗。
（责任编辑：王巍）
