>>返回肿瘤科首页
患者60岁，最近一年多经常便秘。大便有时两三天一次，有时四五天一次，吃蔬菜又吃蜂蜜，却依然便秘，患者以为这是老年人的通病。有一天，因为腹痛、呕吐到深圳某医院检查，才发现患了大肠癌。后经过医生的放射治疗后，恢复了健康。
目前，大肠癌主要治疗措施仍是外科手术治疗，临床凡能手术切除的肿瘤，只要病人能耐受手术，均应手术切除，即使对部分有远处转移的病例，仍应争取切除原发灶，以解决可能出现的梗阻、出血等问题。在强调和重视外科手术治疗的同时，中医药及放、化疗对大肠癌的治疗也有着重要的作用，对不能手术或不愿接受手术的病人则以内科治疗为主。现介绍如下：
（一）大肠癌的放射治疗
1．直肠癌术前放疗一般认为，术前放疗可使生存率提高10%～15%，局部复发率瘤体减小，扩大手术的适应性，松解癌性粘连，提高手术切除率。一般使用直线加速器或多或60C0高能治疗机，采用前后两野或四野盒式技术，每次2Gy,每周5次,总剂量为46Gy/4～5周.。
2．术中放射治疗可进一步杀灭术后残存的肿瘤细胞，减少局部复发率，提高生存率和减少正常组织的放射性损伤。术中运用加速器产生的电子束对肿瘤区域一次照射10～20Gy。
3．术中杆管、术后放疗术中杆入施源器，术后2～3天，生命体征平稳后，采用连续治疗立式，在3～5天内对病灶予以30～40Gy放疗。可对①结、真肠癌固定盆侧壁，骶骨前或与盆腔四周重度粘连等手术无法切除的病灶；②术后残留病灶；通过放射治疗来达到消灭残留病灶和癌块的目的。
4．术后放疗 术后放疗是辅助性放疗，是对手术治疗很重要的一种补充治疗手段。术后放疗效果常不如术前放疗。原因是手术破坏了盆腔的正常结构，局部组织因纤维化而血运受到了破坏，细胞含气量下降。
通过术后放疗可消灭根治性切除后可能存在的亚临床病灶；对非根治性节除者的残留癌灶进行补充治疗。一般总剂量为50Gy/5周，宜多野照射。
5．直肠癌的腔内放射治疗 具有局部剂量高、周围剂量低的特点，能有效地控制和消灭局部病灶，是体外放疗的有效补充治疗。适用于：①早期直肠癌（直径＜3.0㎝，高分化腺癌＝；②骶前节除或超低位吻合术的病例；③直肠癌术后，直肠内或阴道复发病例；④体外放疗后补充放疗。
6．根治性外照射单纯根治性放疗主要适用于少数早期及细胞类型特别敏感的患者，也可用于肿瘤体积较小，活动，但由于严重心血管等疾病，属于手术禁忌证的病例子采取多野前后照射，总照射量为50Gy/5～6周。
7．姑息性放射治疗对因全身情况差等原因而不能耐爱莫能助手术治疗者，可应用放射治疗作为姑息性治疗的手段，从而达到减轻症状，甚至延长生存时间。放疗技术同术前放疗。
（二）化学药物治疗
大肠癌80%～90%为分化型腺癌，培殖慢，对化疗具有较强的抵抗力，化疗的有效率在20%～30%之间。化学药物治疗的适应证有：①手术后肿瘤复发不能再手术者。②癌肿体积较大，手术切除困难，可称化疗使肿瘤缩小后再手术切除。③有远处转移，不能手术者。
1．单一药物化疗
（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）
①5-FU 300㎎/㎡，溶于5%葡萄液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次，连用3～5天，以后减半，隔日1次，总量为8～12g。
②5-FU 300㎎/㎡，溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次，连用30天。
（2）叶氟啶（FT-207）：每次200～300㎎，一日3次，口服。可同时给甲酰四氢叶酸钙15㎎口服。
（3）丝裂霉素（MMC）：每次0.08～0.1㎎/㎏,以理盐水10～40ml溶解，每周1次或2次静脉推注。也可每次0.2～0.3/㎏，每6～8周1次静脉推注，总量一般用40～80㎎。
（4）甲坏亚硝脲（me-CCNU）：每次要00㎎/㎡，口服，每隔6～8周用药一次。
2．联合化疗
（1）MF方案
氨甲蝶呤（MTX） 200㎎/㎡，静脉滴注，第1日。
5-FU 1200㎎/㎡，静脉滴注，第2日。
静脉滴注MTX24小时后，肌肉注射四氢叶酸钙24㎎，每6小时1次，计8次。24小时内液体总量为2500ml，注意碱化尿液。
每15天1周期，共用2周期，有效率为46%。
（2）MeF方案
5-FU 12㎎/㎏·d，连续3天静脉滴注。
Me-CCNU 175㎎/㎡，第2天口服。
每6周重复一次。有效率37%。
（3）MCF方案
Me-CCNU 175㎎/㎡，口服，第1天，10周1次。
5-FU 10㎎/㎏，静脉注射，第1～5天，5周1次。
有效率为43.5%.
(4)FAM方案
5-FU 600㎎/㎡，静脉滴注，第1、8、29、36天。
阿霉素（ADM） 30㎎/㎡，静脉推注，第1、29天。
MMC 10㎎/㎡静脉推注，第1天。
每8周为一周期，3周期为1疗程。有效率为20%，
3.5-FU与醛氢叶酸（LV）合并应用
（1）LV 200㎎/㎡·d，首先静脉滴注；5-FU500㎎/㎡·d，静脉滴注；分别连用5天。
（2）LV500㎎/㎡·d，静脉滴注2小时；5-FU500㎎/㎡·d，在LV用至1小时时开始静脉滴注；每周1次，连用6周。
4．动脉灌注化疗适于晚期大肠癌元法手术切除或术后复发或肝转移病例。具有选择性强，给药集中，全身毒性反应小等优点，能明显提高不能切除病例的手术切除甚至根治机会。可经肝动脉或肠系膜动脉脾管化疗或栓塞，也可留置导管或置入药物泵持续给药。具体方案如下：
（1）5-FU 750～1000㎎/㎏，动脉注射，共计12g,结束后,改变5-FU1000㎎,每周一次,静滴,有效率达83%.
(2)5-FU 750～1000㎎,MMC10㎎,ADM50～60㎎,或顺铂(DDP)60～80㎎,每月1次,经肝动脉或肠系膜动脉灌注,有肝转移的可配合碘油栓塞,连用2～3月.有效率达55%,约有10%,的病人有不同程度的胃肠道反应.
5.术后辅助化疗参考全身化疗及动脉灌注化疗。
（责任编辑：王巍）
