大肠癌的治疗方法

大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等；最近不少学者对早期大肠癌采用经内镜下切除治疗，也取得较好疗效。至于如何选择最佳方案，须依据不同的临床病理分期。

大肠癌的治疗关键在于早期发现和早期诊断。

1.放射治疗：疗效尚不满意，仅适用于大肠癌中的直肠癌。有人认为：①术前放疗可使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散、局部复发及术中出血的作用； ②术后放疗：对手术根治病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管，或外科手术后有肿瘤残存，但尚无远处转移者，宜作手术后放疗；③单纯放疗：对晚期直肠癌病例，用小剂量放射治疗，有时能起到暂时止血、止痛的效果。

2.中西医结合综合治疗

中西医综合治疗已经成为我国大肠癌尤其是中晚期大肠癌治疗的主要方式，中西医结合的临床实践中，由于中医诊断分型借助了现代医学手段，已由原来的单纯的经验科学向客观化、标准化的现代中医发展，使中医可以在中西医综合治疗中发挥更大的作用，有效地弥补了西医手术、放化疗只重视治疗本病而轻视辨病导致的生存期与生存质量差的明显不足，在西医辨病的基础上，科学应用中医辨病辨证，使中医与西医联合治疗较单纯西医治疗能够明显延长大肠癌病人的生存期，提高生存质量。

中西医结合治疗大肠癌的实践证明，中西医结合方法治疗大肠癌在改善患者生活质量和减轻化疗毒副反应方面明显优于单用西医治疗方法。

3.冷冻疗法：冷冻疗法是采用制冷剂液态氮，通过肛门镜充分暴露肿瘤后，选用大小不等炮弹式冷冻头接触肿瘤组织，可有效地杀伤和破坏肿瘤组织。在中晚期病人不能手术时，酌情采用，可减少病人痛苦，免于作人工肛门，配合化疗能获满意疗效。

4.生物及免疫治疗大肠癌

生物治疗就是通过从体外补充、诱导或活化体内本来固有的生物反应调节系统的具有细胞活性和（或）因子，以调节这种反应。有许多学者报道了肿瘤浸润淋巴细胞（tu-mor-infiltratinglymphocytes，TIL）可在体外从肿瘤中分离出来，培养扩增，并且有体外特异性杀伤作用。白细胞介素-2（IL-2）能解除TIL的无能状态，并能促进抗原提呈及T细胞反应。化疗能提高TIL向肿瘤部位聚集的导向性，增加TIL对肿瘤细胞的杀伤性。

5.基因治疗大肠癌

所谓肿瘤基因治疗就是应用基因工程的方法校正或修复与肿瘤发生有关的变异基因，或通过改变某些细胞的生物学特性，增强宿主的抗病能力，从而达到治疗肿瘤目的的一类方法。大肠癌的发生是由多种遗传和环境因素相互作用的结果。针对大肠癌的基因治疗有许多方法。总结起来可分为以下4类：（1）自杀基因治疗；（2）针对原癌基因和抑癌基因的治疗；（3）免疫基因治疗；（4）多种基因联合治疗。

6.外科治疗：大肠癌的唯一根治方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移，但病变肠曲尚可游离时，原则上即应将大肠癌切除，以免日后发生肠梗阻；另一方面，癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染，切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，则应进行造瘘或捷径等姑息手术。

7.化学药物治疗：大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前，先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗，有可能提高根治术后的5年生存率。

大肠癌的化疗以5-氟尿嘧啶为首选药物。一般用静脉注射，可给12～15mg/kg，每日一次，共5天，以后剂量减半，隔日一次，直至明显的毒性症状如呕吐、腹泻等出现，以总量达8～10g为一疗程。本法反应稍轻，适用于门诊治疗。有肝脏转移者，可每日予5-氟尿嘧啶150～300mg，分次口服，总量约10～15g，比静脉用药的疗效差。目前多主张联合化疗，但尚无成熟方案。有人建议MFC方案，即：5-氟尿嘧啶500mg，丝裂霉素4mg，阿糖胞苷50mg，联合应用，第1～2周，每周静脉注射2次，以后每周1次，共8～10次为一疗程。化疗的毒性症状除胃肠道反应外，还可见骨髓抑制，须密切观察。此外，目前常用的化疗药物还有呋喃氟尿嘧啶、优福定、环磷酰胺、双氯乙亚硝脲、环己亚硝脲及甲环亚硝脲等。

8.对症与支持疗法：包括镇痛与补充营养等。

预防：

预防是减少大肠癌发病率的有效措施。

1、避免长期进食高脂食物，多进富含纤维的食物，保持大便通畅。

2、多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶等天然抑癌食品，适当补充维生素A、B12、C、D、E和叶酸。

3、积极防治癌前病变，对有肠息肉，尤其是肠息肉家族遗传性患者，须及早予以切除；大力防治出血吸虫病及血吸虫肉芽肿。

4、对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群应定期行癌前普查；近期有进行性消瘦及大便习惯改变者，也应及早行有关检查，以期尽早发现。

5、对早期肠癌手术后或放疗后患者，应定期复查，有条件者应长期坚持给予扶正抗癌中药巩固治疗，预防复发。

（责任编辑：王巍）