胆囊癌的治疗

疾病介绍：

(1)胆囊Ⅹ线平片 如出现胆囊壁钙化，即所谓瓷瓶样胆囊对诊断有意义。

(2)黄疸 胆囊晚期可出现渐近加重的黄疸。

(3)消化道不适表现 恶心、呕吐、食欲不振、乏力、体重减轻。

(4)局部症状右上腹不适、疼痛。

(5)B超检查 为胆囊癌的首选检查方法。能显示胆囊壁不均匀增厚，腔内有形态位置固定、不伴声影、不同强度的回声团块。此乃胆囊癌的基本特点。彩超可检测到肿块内有无血流。

(6)CT检查 为胆囊癌的重要诊断手段。它不仅可了解肿块的大小、部位，还可通过增强扫描显示肿瘤有无强化，借以了解胆囊癌浸润肝实质的深度、范围、肝内转移病灶、肝十二指肠韧带周围淋巴结肿大情况等。有第(1)～(4)拟诊，加第(5)或(6)项胆囊癌可能性极大，确诊需病理证实。

疾病治疗方法：

胆囊癌目前的治疗仍采用以手术为主的综合治疗方案。

1.手术治疗适用于NevinⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌病人。即使是Nevin V期病人，只要没有重要脏器功能障碍，也不应放弃手术探查机会。

(1)单纯胆囊切除术 适应于癌灶局限于胆囊粘膜或虽累及肌层但癌灶处于胆囊体底游离缘者。相当于NevinⅠ、Ⅱ期者。

(2)根治性胆囊切除术 适用于NevinⅢ、Ⅳ期者。切除范围包括胆囊切除、胆囊三角区及肝十二指肠韧带骨骼化清扫、楔形切除胆囊床深达2cm的肝组织。

(3)胆囊癌扩大根治性切除 适用于Nevin Ⅴ期者。可根据受累的脏器不同而在胆囊切除的同时行肝Ⅳ、Ⅴ段的下段，右半肝，右三叶切除。如累及肝外胆管、十二指肠，亦可行受累脏器部分切除，直至行胰十二指肠切除。

(4)胆囊癌姑息性手术 适用于晚期癌肿无法切除者。为解除梗阻性黄胆而行胆道外引流或胆管内置记忆合金金属内支架引流。

2.化学治疗胆囊癌化疗效果不佳。常用药物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等。可静脉给药，亦可通过术中留置于胃十二指肠动脉内的动脉插管给药。

3.放射治疗胆囊癌对放疗有一定的敏感性，可作为术后的辅助治疗。

4.介入疗法胆囊癌失去手术机会时，可通过介入的方法经皮经肝或经十二指肠乳头置入镍记忆合金内支架行胆管引流。

（责任编辑：王巍）