胆囊癌的手术治疗要具体情况具体分析

手术治疗是目前治疗胆囊癌的首选方法。随着手术技术的提高和手术器械的更新，加上外科医师们更为积极的治疗态度，胆囊癌的手术治疗已取得了令人瞩目的进展。

1、隐匿性胆囊癌

隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行胆囊切除术后病理确诊为胆囊癌者。由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治性手术。若术后病理切片发现胆囊癌肿仅侵犯至胆囊粘膜层或未穿破肌层，单纯行完整的胆囊切除术已达根治目的，可不必再第二次行根治性手术。而位于胆囊颈或胆囊管的癌肿，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴清扫术。对于浸润深度超过肌层、切缘阳性及胆囊三角淋巴活检阳性的隐匿性胆囊癌，也均应行二次根治性手术。

2、早期胆囊癌

对于早期胆囊癌，癌肿仅限于胆囊粘膜层或未突破肌层、无淋巴转移的患者，接受完整的单纯胆囊切除术已足以达到根治目的。

3、晚期胆囊癌

对于已失去根治性手术机会的晚期胆囊癌患者，治疗目的在于切除主要病灶、胆道引流、消化道转流等。术后配合化疗、放疗等综合治疗，以达到改善生存质量、延长生命的目的。

(1)姑息性肿瘤切除术：对于原发病变、转移灶或受累脏器部分切除或基本切除，但切除后仍残留部分病灶或转移灶的手术，称为姑息性肿瘤切除术。对于胆囊癌的姑息性切除范围通常为胆囊切除、胆囊肝床部分肝切除以及部分淋巴结清除。术后应积极配合其他综合治疗措施。

(2)外引流术：当胆囊癌侵犯胆管致胆道梗阻、并发黄疸时，可经手术在直视下找到近端胆管，切开后放置T形管或其他硅胶管，将胆汁引流至体外。或在梗阻的远端切开胆管，用细胆道探头轻轻扩张狭窄的胆管，再将引流管穿过狭窄段行体外引流。

(3)胆肠内引流术：外引流往往会造成患者的水、电解质的大量丢失而引起水、电解质的紊乱，而且发生胆道感染的机会也较高。因此，对于有条件的患者应予以胆肠内引流术以解除胆道梗阻。

(4)消化道转流术：进展期胆囊癌的胃十二指肠梗阻发生率为30%-50%。梗阻的部位大多是十二指肠的第一、二段。对于此类患者出现的消化道梗阻的症状，需行胃空肠吻合术加以解除。另外值得一提的是，对于不明原因的胃流出道梗阻的病人，应考虑到胆囊癌的可能。

另外，胆囊癌手术后并发症发生率约为2%。因此，要对于患者进行完善的术前准备，积极纠正水电解质、肝功能；术中争取无菌操作、精细操作；术后给予恰当的抗生素，可在一定程度上有效预防手术后并发症的发生。

（责任编辑：璀璨）