临证治疗急性视网膜上皮炎21例体会

近几年笔者用知柏地黄汤治疗本病21例，效果满意，现报道如下。

1　临床资料

本组21例(23只眼)均为随机就诊，并经临床确诊为急性视网膜上皮炎患者。其中男14例，女7例;年龄最小21岁，最大48岁，平均37·7岁;病程最短1天，最长30天;中心视野检查发现中心暗点者9只眼，检眼镜和裂隙灯接触镜检查发现黄斑区有视网膜浆液性脱离者14只眼;荧光眼底血管造影发现病变部位有中黑外亮荧光者14只眼，葡萄族样荧光斑者6只眼，二者共存者3只眼。23只眼中有4只眼合并有色素上皮荧光素渗漏。

2　治疗方法

方剂组成：熟地30g，山药、山萸肉各15g，茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏各10g。失眠者加酸枣仁15g，柏子仁10g;有视网膜下积液者加车前子10g。每日1剂，水煎分2次服。

3　结　果

痊愈：视力增进1·0以上，眼底病变消失或留有色素沉着，荧光素眼底血管造影检查无色素上皮荧光素渗漏19只眼;有效：病变减轻，但未达到治愈3只眼;无效：治疗后视力未增进或病变无变化1只眼，总有效率为95·7%。

4　讨　论

急性视网膜上皮炎中医属于“视瞻昏渺”的范畴，其病因不明，多见于青壮年。本病临床表现为视力突然减退，有眼前暗影，视物变形、变小;视野中心暗点;眼底检查见黄斑区有多人深灰色圆形病灶，四周围绕有白晕、其上视网膜可有扁平浆液性脱离;荧光照影见此斑片能遮盖背景荧光。

治疗方面，西医治疗主要用维生素，血管扩张剂及皮质类固醇，到目前为止无特殊有效的治疗。而本文报道的21例用知柏地黄汤加减治疗有效率达95·5%，如此说来，中药的作用是肯定的。

中医认为：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼”，“视瞻昏渺……乃肝肾不足之病”。说明肝肾精血之盈亏，与眼之生理病理有着非常密切的关系，临床上常用补益肝肾，滋阴降火等治则来治疗视瞻昏渺、视正反斜、视瞻有色，视大为小等证候，因此可以认为知柏地黄汤治疗急性视网膜色素上皮炎在理论上和实践上都是可行的。

以本组病例的治疗效果看，有19只眼(82·6%)的视力恢复到了1·0以上，眼底病变完全消失，治疗期间无副作用和并发症，说明这一治疗方法不仅有促进视网膜上皮病变吸收的作用，而且是一种安全的方法。

（责任编辑：王巍）