放射疗法治乳腺癌

近几年来，我国女性乳腺癌年死亡率在6-10/11万，仅次于胃癌，居第二位，呈严重上升趋势，因此有效地控制其发生和发展已成为当务之急。随着放射设备改进和技术的提高以及放射生物学研究的进展，放射可使局部肿瘤获较高剂量，而周围正常组织损伤较少，放射治疗效果明显提高，所以乳腺癌放射治疗正成为乳腺癌局部治疗的手段之一。

乳腺癌的放射治疗是指运用可控的人工放射线（γ线、X线、电子线、α线、β线、中子线等）照射的方法，对机体组织细胞产生电离杀伤作用，以达到杀灭癌细胞、治愈癌症的目的，是一种十分有效的治疗恶性肿瘤的方法。

放射治疗用于乳腺癌已有较长历史。早年，仅作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着设备的技术的改进步，缩小范围的手术广泛采用，使放射治疗成为局部治疗的主要方法。放射治疗照射亚临床灶或高危险复发区为预防性放疗，二者所受放射量截然不同；对于非手术的早期癌实施根治放疗，对于晚期或复发病例则可实施姑息性放疗。另外还有术前放疗、术后放疗和单纯放疗。

（一）乳腺癌放射治疗的作用机理

１、高能放射线可直接或间接破坏肿瘤细胞生物体内的大分子蛋白质和DNA，影响癌细胞的代谢、生长和分裂，导致细胞死亡。

２、对没有手术机会的晚期乳腺癌病例，可通过放射线治疗局部控制癌细胞的扩散、转移，提高生存率。对于已经有远处转移如脑转移、骨转移等的乳腺癌病例，放射治疗可以控制病情，延长生命，提高生存质量。

目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗，放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。

（二）乳腺癌术前放疗的优、缺点

乳腺癌术前放疗的优点：

１、实施照射过程受人体解剖的限制性较小，对手术无法切除的淋巴结和癌组织可以通过局部照射提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会。

２、由于放射抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高

生存率。

３、对正常组织破坏较小，可以保持人体的正常外形。

４、由于放射，延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例

避免一次不必要的手术。

５、某些晚期乳腺癌出现骨、脑、肝转移而无法手术治疗时，放射治疗仍然有效，可以起到缓解症状、控制病情、延长生命的作用。

乳腺癌术前放疗的缺点：

增加手术并发症，影响术后正确分期及激素受体测定。

（三）乳腺癌术后放疗原则

１、I、Ⅱ期乳腺癌根治术或仿根治术后，原发灶在乳腺外象限，腋淋巴结病理检查阴性者，术后不放疗；腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限，腋淋巴结病理检查阴性时，术后仅照射内乳区；腋淋巴结阳性时，加照锁骨上下区。

２、Ⅲ期乳腺癌根治术后，无论腋淋巴结阳性或阴性，一律照射内乳区及锁骨上下区。

３、乳腺癌根治术后，腋淋巴结已清除，一般不再照射腋窝区，除非手术清除不彻底或有病灶残留，才考虑补加腋窝区照射。

４、放疗宜在手术后4～6周内开始，有植皮者可延至8周。

（四）放疗适应证

放射治疗是乳腺癌治疗中的一个重要治疗方法，主要适用于术后放疗，凡手术时已有转移者均应在术后行区域性放疗，对晚期乳腺远处有转移者可行姑息性放疗。

（五）放射线种类的选择

乳腺癌起源于上皮细胞，需要有较高的放射量才能杀灭肿瘤细胞。故应采用能量较高的放射线，如60C0的γ线或高能X线。

1.普通X线或低能电子束 穿透深度有限，皮肤反应轻，适宜于浅表亚临床病灶及皮肤病灶。

2. 60C0或高能射线 表面剂量低，穿透深度大，可使深部肿瘤获得较高能量的射线，有利于消灭深部肿瘤及亚临床病灶，并可相对减少皮肤反应。

3.组织间照射 192Ⅰ 或125Ⅰ行组织间植入治疗。用于乳腺局部的残留灶或难以消灭的大病灶，使肿瘤局部可获得高剂量，周围组织损伤小。

4.高能LET射线治疗 目前探索性用于临床的有快中子、负介子和轻原子核。具有剂量升高且均匀性好、照射治疗时间短而稳定、照射野设置灵活等优点。

（六）放射治疗方案

放疗与手术一样都是局部治疗方法。在乳腺癌的综合治疗中，放射治疗的应用主要有：

1.根治性放射治疗 多用于年迈体弱、重要脏器功能障碍而不能接受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者和乳腺癌保守术后的治疗。有单纯性放疗和术后放疗两种形成。

2.根治性术后放疗 近年来对于根治术后放疗问题有了一种新的比较倾向一致敬的认识，认为对 Ⅰ期病人无任何益处，对Ⅱ、Ⅲ期病人由于不能提高生存率，已不做为常规术后治疗方法，根治术后如发现腋中、上群淋巴结有转移或转移淋巴结占淋巴结总数的一半以上时，可行内乳及锁骨上区放疗。

3.术前放疗 系为了减低和消灭癌细胞的活力，防止术中播散和使不能手术病例变为可手术病例而采取的放疗方法。术前放射剂量可1次照射5Gy，或20 Gy/2周，或40 Gy/4周，根据病情不同来定，建议放疗1个月后再手术。因放射治疗仍为局部治疗，不可能解决治疗前的亚临床转移灶，因此近年有被术前化疗代替之势。

4.姑息性放疗 对孤立性的局部复发灶、乳腺癌的骨髓转移灶行姑息性放疗，对减轻病人症状，有一定疗效。

5.放射去势治疗（X线照射卵巢） 对40岁以上乳腺癌患者复发及雌激素阳性者，可行卵巢放射以使卵巢去势，从而达到抑制乳腺癌和其转移灶生长的目的。

（七）放射治疗的效果

对Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌病人术后治疗大约可提高10%的5年生存率。单纯放射治疗效果不满意，对确实无淋巴转移的早期乳腺癌，术后不必常规放疗，以免损害病人机体的免疫功能。

（八）放疗与中医药配合

为提高放射治疗的效果，中药宜清热解毒，活血化瘀，健脾益肾，常用药有人工牛黄散。组成：牛黄、乳香、没药、黄芪、三七粉、薏苡仁、首乌等。上药共研细末，水泛为丸。每日2次，每次3g，温水送服。

放疗易伤及阴血并有胃肠道副反应，宜以益气血、健脾益肾中药调理，如升血汤、方由太子参、白术、当归、枸杞子、女贞子、麦冬等组成。

放射治疗期间中药亦可参考乳腺癌主方加减用药，或乳腺癌结束后，遵中医辨证施治，在乳腺癌主方基础上加减药物治疗。

（责任编辑：王巍）