胃癌的病因有哪些？

胃癌的确切病因尚未完全阐明，目前认为胃癌的病因是H .pylori 感染、环境因素和遗传因素协同作用的结果。

（一）病因

1、饮食因素 期食用霉变粮食，霉制食品，咸菜，烟薰及腌制鱼肉，过多摄入食盐，可增加发生胃癌的危险性。这些食物中含有高浓度的硝酸盐，易被机体吸收，在胃内被细菌的还原酶转变成亚硝酸盐，再与胺结合成致癌的亚硝酸胺。

2、精神因素 引发癌症的重要原因之一。北京市肿瘤防治研究所曾对胃癌做了回顾性流行病学调查，发现大多数胃癌病人发病前有精神创伤和不良心境。

中医认为，所谓思虑伤脾，就是指情志失调，容易导致肝、脾、胃功能失调，引起气血不和，脏腑功能紊乱，这是形成胃癌的病理基础之一。如果长期紧张、精神抑郁、愤怒、恐惧、心情苦闷，都会诱发胃病乃至癌症的发生。

特别是在进餐时与人争吵或者遇到不愉快的事情，会导致对食物的兴趣下降，进一步导致消化功能下降，产生慢性萎缩性胃炎的发生。从西医上说，当人长期处在忧郁、压抑状态下，人体的免疫功能受到压抑，结果对癌细胞的抵抗力下降，促进癌的发生和发展。

随着生活压力的日益增大，人们经常会处于高度紧张的状态。如不及时解除这种紧张状态，癌症和其他疾病就会因免疫功能下降而乘虚而入。所以，大家应善于及时缓解压力，静养心神，积极正确地进行防病保健。

3、门螺杆菌感染 1994 年WHO 属下的国际癌肿研究机构将H . pylori 列为引起胃癌的第1 类（肯定）致癌原，主要依据是：

① 前瞻性流行病学调查显示H . pylori 感染可增加胃癌发病危险性2 . 8 ~6 倍。

② H . p 刃ori 感染是慢性活动性胃炎的主要病因，Correa 提出的胃癌发病多阶段模式（自浅表性胃炎依次演变为萎缩性胃炎、肠化／异型增生、胃癌）已被普遍接受，因此有理由假设H . pylori 感染与胃癌发病密切相关。

③ 1 998 年日本学者在仅用H . pylori 感染的蒙古沙鼠中诱发出胃癌，为H . pylori 是致癌原提供了更有力的依据。目前认为，H . pylori 感染是人类非责门部胃癌发病的重要因素，但仅有其感染还不足以引起胃癌，还必须有其他因素的参与；一些毒力较强的H . pylori 菌株感染可能与胃癌发病的关系更密切。

4、环境因素 流行病学调查资料显示，从胃癌高发区国家向低发区国家的移民，第一代仍保持胃癌高发病率，但第二代显著下降，而第三代发生胃癌的危险性已接近当地居民。由此提示环境因素与胃癌发病相关。一些环境因素，如水土中含过多硝酸盐、微量元素比例失调等，可直接或间接通过饮食途径与胃癌相关；饮食习惯的改变可影响胃癌发生危险性。

流行病学调查显示，处于低社会经济水平，吸烟、饮酒过度，缺乏新鲜菜、水果，经常食用霉变、腌制、熏烤等食物，过多摄人食盐，均可增加胃癌发生的危险性。其机制可能与引起胃粘膜损伤，食物中含有硝酸盐、亚硝酸盐、苯脐花等前致癌物或致癌物，食物中缺乏具有保护作用的抗氧化剂（维生素C 、维生素E 和微量元素硒）等因素有关。

5、遗传因素在胃癌发病中遗传因素的作用不如在结直肠癌中重要，胃癌家族性聚集少有报道，但胃癌的家族史仍可能是一个危险因素，虽然这也有可能反映了家庭成员共有的环境因素。约1 ％~3 ％的胃癌属遗传性胃癌易感综合征，其中Dcadherin 基因突变所致的遗传性弥漫性胃癌（hereditary diffuse gastric cancer）是较为清楚的一种。

在青少年发生的胃癌中，遗传因素的作用可能更大些。个体的白细胞介素-1p（IL-1p）基因多态性影响H .pylori 感染后胃粘膜炎症、萎缩和胃酸分泌。携带某些IL – 1p基因型的个体H . pylori 感染后胃粘膜炎症程度重、萎缩明显、低胃酸，从而增加了胃癌发生的危险性。

（二）胃癌的癌前变化胃癌很少直接从正常胃粘膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化（ precancerous change）。1978 年WHO 专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变（precancerous lesion ）和癌前状态（precancerous condition ）两类。

癌前病变指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即异型增生（dysplasia） ；癌前状态指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，包括：

① 萎缩性胃炎（伴或不伴有肠化和恶性贫血）：由于胃内微环境改变导致内源性亚硝基化合物形成所致。随访研究表明，中、重度萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性（annual risk）为0.5 ％~1 ％。

② 慢性胃溃疡：溃疡边缘粘膜反复损伤、修复，增加了细胞恶变的危险性，恶变率为1 ％~3 ％。

③ 残胃：指胃良险疾病手术后，癌变一般在术后15~20 年以上才发生，与胃酸减少、胆汁反流等因素有关，残胃癌变率Binrothn 式术后较工式术后高。

④ 胃息肉：增生性（或炎症性）息肉恶变率很低，仅1 ％左右；腺瘤性息肉恶变率40 ％~70 % ，直径＞2cm 息肉恶变率更高。

⑤ 胃粘膜巨大皱璧症（Menetrier 病）服道的恶变率为10 ％~13 ％。

（责任编辑：王巍）