主动脉瘤术后监护要点

重点监护如以下内容：

一、神经系统

（一）对于累及弓部的动脉瘤，术中应用深低温停循环者，术后应严密观察神经系统有无并发症。常规应用脱水药物甘露醇（1g/kg），6小时一次，直到清醒为止。个别病例主动脉升弓部有大量血栓或粥样斑块者，术后亦可能因栓子脱落造成脑栓塞，术后亦应脱水治疗，病情平稳后，可应用高压氧治疗。近年来由于手术技术的提高和选择性脑灌注的应用，此类并发症在我院已很罕见。

（二）对于胸降主动脉瘤，术中采用单纯阻断，瘤切除人工血管移植者，术后应严密观察下肢感觉和运动情况，一旦发现有截瘫发生应按截瘫患者护理，由于术中阻断时间的缩短，并结合阻断远端灌注，此并发症在我院已杜绝。

二、循环系统

动脉瘤病人术后大部分表现为高动力状态，心率快、血压高、术后应充分镇静、适量应用β受体阻滞剂和扩张血管药物、严防高血压造成吻合口出血或残余动脉瘤破裂。对于术前心功能很差，术后心率快，血压偏低者，可适量应用正性肌力药物，待能口服后，常规应用强心利尿药物。

三、呼吸系统

术后应用呼吸机辅助呼吸。由于术后早期需充分镇静，故辅助时间要适当延长。侧切口者术后因伤口疼痛对呼吸影响较大，应适当应用止痛剂。鼓励患者深呼吸，协助排痰，严防肺不张，如有胸腔积液积气，应及时处理，可行穿刺引流或放置胸腔闭式引流。

四、泌尿系统

Ⅰ型、Ⅲ型夹层动脉瘤往往累及肾动脉，造成一侧或双侧肾供血障碍。术中阻断主动脉亦影响肾血流，二者均可引起肾功衰竭。术后应严密观察尿量，并及时化验尿液，禁止使用肾毒性药物，如有肾衰表现应及时处理，必要时行血液透析。如为夹层影响肾供血造成肾衰应及时手术治疗。

五、其他

（一）主动脉根部替换术后应予抗凝治疗。

（二）个别夹层动脉瘤术后可因夹层累及腹腔动脉、肠系膜上动脉导致腹腔脏器供血障碍，出现肝功损害或肠功能障碍。如有可疑应及时造影明显诊断，尽快手术治疗。

（三）部分老年病人术前合并糖尿病、高血压病及呼吸系统疾病，术后应严密观察、对症治疗。

（责任编辑：王巍）