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拍X光胸片对筛查早期肺癌意义不大
吸烟者、肺结核病人、慢阻肺病人
体检更应该改做低剂量CT
2014年杭州市胸心外科年会，前两天在杭州市中医院召开，杭州市胸心外科的专家们聚在一起，分享肺癌防治方面的最新观点。杭州市中医院院长杨勇在年会上作了主题为“肺小结节指南解读及实践”的演讲报告，这个话题是目前国际国内肺癌早期诊断最热门的领域，和许多人关系密切。
“对于普通人群筛查肺癌，目前医学界推荐使用低剂量CT，这比拍X光胸片能筛查出更多的肺内小结节，从这一点上讲，拍X光胸片筛查早期肺癌意义不大。”杨勇院长是浙江省医学会胸心外科分会副主任委员，擅长胸心外科、微创外科(胸腔镜手术)、中西医结合外科等方面的手术。
拍胸部X光片筛查早期肺癌意义不大
最新国内外肺癌诊断指南都建议使用低剂量CT
杨勇院长和大家分享了目前国际国内医学界关于肺癌治疗的最新指南。
他说，2014年美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network ，简称NCCN)发布的最新肺癌指南里说，建议肺癌高危人群使用低剂量CT筛查，这可以降低肺癌总体死亡率，更多的早期病例得以检出。
NCCN指南指出，“肺癌高危人群为年龄55至74岁、吸烟在每年30包以上的吸烟者。临床调查把高危人群分成两组，一组每年使用X光胸片筛查，一组每年使用低剂量CT筛查。而后者通过筛查，积极干预，人群肺癌特异性死亡降低20%，总死亡率降低7%。”
NCCN指南还指出，“低剂量CT的应用可降低肺癌总体死亡率，更多的早期病例得以检出。但是高危人群有更多机会合并肺内结节，而其中大多数为良性病变。”
NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，它每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到全球临床医师的认可和遵循。
杨勇院长说，现阶段，国内最权威的肺癌诊断指南为《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》，该《共识》由中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌防治联盟联合撰写。
该《共识》写道，X光胸片普及率广，应用方便，辐射量小，但分辨率低，不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，在早期肺癌的检出应用方面有一定局限性，因此，采用X光胸片加痰细胞学检查不推荐作为肺癌筛查的手段。
杨勇院长说，综合这几种国际国内权威的肺癌治疗、诊断指南，低剂量CT能使早期肺癌检出率提高8%-51%，建议将这个筛查应用于普通人群特别是肺癌高危人群的肺癌筛查中。
“各大肺癌防治、诊断指南，都已经明确提出，X光胸片不适于普通人的肺癌筛查，并划出了普通筛查的体检项目。”杨院长说，低剂量CT对肺癌检出率较高，肺部三四毫米的结节就能发现，同以往的X光胸片加痰细胞学检查相比，低剂量CT能将肺癌的死亡率降低20%。“而用X光胸片筛查肺癌，能从片子上发现病灶，往往也是晚期的肺癌了，达不到早筛查早发现的目的，对提高肺癌患者的生存率没有多大意义。”杨勇院长说。
杭州不少单位体检放弃拍X光胸片改做CT
低剂量CT体检每10人中有一两人有肺部结节
“现在已经有一部分单位把低剂量CT放在员工体检中，低剂量CT比X光胸片检查的精度高很多，检查出了不少肺部结节患者。这个比例蛮高的，几乎十个人里面就有一两个。”杨勇院长说。
肺癌最早期的征象往往是以肺小结节的形式出现。肺小结节一般是指直径小于1厘米的肺部病灶，1厘米至3厘米称为肺大结节，肺部结节可单发或多发。
肺部结节根据性质来分，又分为实性结节和非实性结节，及部分实性和部分非实性。
“为什么要把肺部结节分得这么细?这两点和结节性质、后续处理非常有关系，就是大家说的，是不是恶性的，要不要开刀。”杨勇院长说。
《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》认为，恶性可能性低的结节是直径小于8毫米，边缘光滑，中心性钙化的结节;恶性可能性高的结节直径大于20毫米，边缘有毛刺，实性或混杂性的结节。
杨勇院长说，如果你是普通人群，如果发现结节，要听从医生的建议积极复查——
比如，实性的结节，直径小于4毫米，每年复查一次;4-6毫米的，过半年复查一次，再每年复查一次;大于6毫米的，过3个月、6个月、1年都要复查一次。
非实性的结节，直径小于5毫米，每年复查一次，5-10毫米的，半年、1年复查一次;大于10毫米的，过3个月、6个月、1年都要复查一次。
复查是指到医院再做CT检查。
杨勇院长说，“门诊中不少病人拿着CT片找医生，问结节是怎么回事，担心得不得了，一家医院复查好了，还去另外一家复查。反复复查，对健康并不是一件好事，CT片含有X射线，反复照射，会导致人体脏器接受过多辐射而发生病变。一般来说，普通人群一年接受一次低剂量CT，X射线的辐射量，人体能够承受。”
吸烟者、肺结核病人、慢阻肺病人等
更建议改做低剂量CT
今年3月公布的《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)》是目前国内最新的肺癌诊断共识，把以前几个医学界高度怀疑的致癌因素，作为确定的内容，写入《共识》。如果有以下高危因素，更建议做低剂量CT检查。
该《共识》认为，肺癌是一种与环境因素和生活方式有关的疾病，它的危险因素有——
1.吸烟：目前公认的肺癌病因中最重要的致病因素，吸烟量与肺癌发病存在剂量和效应关系(也就是吸得越多，危险效应越大)。
2.环境污染：城市工业、取暖及汽车尾气导致的细微粒空气污染可能与肺癌发病率增加有关。室内局部空气污染如烟草烟雾、室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等也被认为是肺癌的重要危险因素。
最新研究结果显示，室内氡污染也是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，而建筑材料是室内氡的最主要来源。
3.职业暴露：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或大量吸入或接触放射性物质，如铀和镭等。
4.恶性肿瘤既往史：曾经得过淋巴瘤、头颈部肿瘤，做胸部放射治疗，会增加患肺癌的风险。
5.肺癌家族史：一级亲属(父母、兄弟姐妹)中有肺癌史，患肺癌风险增加1.8倍。
6.慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化和肺结核。
（责任编辑：李德亮）
