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中医学在骨肿瘤方面早有记载,殷墟甲骨文就有“瘤”之病名。春秋战国时期的典籍《灵枢·刺节真邪》曰:“有所结,气归之,津液留之邪气中之,凝结日以为甚,连以聚居,而为瘤,以手按之坚。有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽”。
隋·巢元方《诸病源侯论》称骨肿瘤为“石痈”、“石疽”,该书石痈侯载:“石痈者,亦是寒气客于肌肉,折于血气,结聚而成。其肿结确实,至牢有根、核皮相关,不甚热,微痛,热时自歇。此寒多热少,硬如石,故谓之石痈也”。
石痈侯亦载:“此 由寒气客于经络,与血气相搏,血涩结而成疽也。其毒偏多,则气结聚而皮厚,状如痤疖,硬如石,故谓之石疽也”。描述了骨肿瘤的发生、发展、性质和局部症状。
宋·东轩居士《卫济宝书·痈疽五发》对恶性肿瘤的诊治方法有精辟的见解,曰:“癌疾初发者,却无头绪,只是肉热痛 ,过一七或二七,忽然紫赤微肿……宜下大车螯散取之,然后服排脓败毒托里内补等散,破后用麝香膏贴之,五积丸散疏风秋气,次服余药”。
明·薛已《外科枢要·卷三》说:“若伤肾气,不能荣骨而为肿者其自骨肿起,按之坚硬,名曰骨瘤”。对肾虚者主张用地黄丸同补中益气汤治疗。
清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》曰:“瘤者,随气留住,故有是名也。多外因六邪,荣卫气血凝郁,内因七情,忧恚怒气,湿痰瘀滞,山岚水气而成,皆不痛痒。……形色紫黑,坚硬如石,疙瘩叠起,推之不移,昂昂坚贴于骨者,名骨瘤。……骨瘤尤宜补肾散坚,行瘀利窍,调元肾气丸主之”。
对于恶性肿瘤认为:“皆为逆证,不可轻用力针决破,以致出血不止,立见危殆”。以上论述说明,祖国医学对骨肿瘤的认识有其发展过程,且有许多宝贵经验。
中医对骨肿瘤的病名、病因病机、辩证论治和经验方、实验研究等方面做出了相当的成绩。骨肿瘤分属于中医“石瘤”、“骨疽”、“骨痹”、“骨痨”、“肉瘤”、“肾虚劳损”等范畴。
关于病因,中医学分内、外因及体质因素3个方面。外因指外感六淫邪气(风、寒、暑、燥、火等)。内因多指精神情志不畅以及饮食失调。体质因素指先天正气强弱。肾为先天之本 ,脾为后天之本,脾肾功能的正常与否,与骨肿瘤的发生关系密切。
从病机而言,骨肿瘤为阴毒壅滞、气滞血瘀或肾虚髓伤致骨骼瘀毒所至,而表现正虚邪实之象。但概括起来有两大点,一是血瘀发病学说,由于骨瘤迅速增大,疼痛加重,刺痛灼痛,皮色变紫外发瘀,肢体活动障碍,舌暗红有瘀斑。此均系毒邪阴阳经脉和络脉,血液循环障碍,瘀血内结,不通则痛,所以治疗时活血破瘀之法常用之。二是肾虚发病学说,中医认为“肾主骨”,所以凡骨病都离不开补肾填精之法。骨肿瘤多因禀赋不足,肾精亏损,劳倦内伤,骨髓空虚。肾主骨,骨生髓,因此肾虚则骨病。
对于骨肿瘤的治疗,特别是恶性骨肿瘤的治疗,目前多采用手术、放疗、化疗结合中药综合治疗。手术可切除原发病灶,但不能防止其发生转移。放疗仅是起到局部止痛等作用。化疗虽具有一定的作用,特别是大剂量甲氨蝶呤和多柔比星,但大剂量化疗药所带来的口腔溃疡、心肌损害等副作用,给患者无疑增添了新的痛苦和麻烦;且化疗药物有耐药性,患者不能长期持续接受。
结合中医药治疗,不仅可减轻副作用,还可能增加化疗、放疗的疗效。这对控制恶性骨肿瘤的复发、转移不无裨益。有些骨肿瘤术后,结合中药综合治疗,可望治愈。有些骨肿瘤,如脊索瘤,虽然恶性程度低,生长慢,但手术切除后复发的机会多。如肿瘤体积较大,或压迫神经,则疼痛非常剧烈,严重影响患者的生活能力,正确有效地运用中药治疗,不但可明显改善患者的症状,而且可以缩小肿瘤,达到较好的临床效果。
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(责任编辑:彭晓)