骨样骨瘤的一些常识

脊椎骨样骨瘤少见，好发椎弓根、峡部和关节突。多发于15～25岁的青少年。

(一)临床表现

初为轻微的偶发性疼痛，渐转为持续剧痛夜间为甚，药物可止痛。位于脊椎骨者，局部压痛明显，椎旁肌痉挛、活动受限，可有神经根痛及神经受压现象。而且易继发性脊椎侧弯多为10º～20º，病变位于主弯的凹侧，位于曲度的顶点。位于T4、5椎体者出现骨盆倾斜。

(二)X线检查

瘤巢为诊断骨样骨瘤的主要依据，比较小，最大直径不超过1cm，呈相对透光的圆形或卵圆形，偶可因钙化或骨化而不透光。病巢周围骨质硬化是骨样骨瘤的重要特征，如病巢周围广泛硬化，可将病巢掩盖，须不同方位X线才能显示。

CT扫描对此肿瘤的诊断有重大意义，尤对发生于椎板或横突的肿瘤，由于体积小，常规X线前后影像重叠，难以显示。CT则显示椎板或横突局部较大且高度致密，中心为一圆形低密度区，并可见致密核。

(三)病理

可见位于新旧皮质之间，邻近髓腔，被增厚皮质包绕的瘤巢。呈圆形或卵圆形，直径在0.4～1cm，中心为颗粒状、砂砾状，呈红棕色，夹有白或黄色斑点。

镜下见瘤巢与周围反应骨之间有明显分界线，周围骨致密硬化。瘤巢由骨小梁吻合成网、成角交叉而不规则的编织构成。中心有不同程度钙化，可形成不规则的骨组织，原有的皮质骨被不完全吸收，代之以沿血管走行的由成骨结缔组织产生的新骨。此新骨之骨小梁较大而粗，血管成分较多，无软骨成分。

(四)诊断

青少年脊柱部位出现疼痛，伴轻度侧弯及夜间疼者应考虑此疾病。但常常早期诊断及治疗不正确，在X线和CT检查后，与其他疾病作鉴别诊断后可确诊，如出现瘤巢及周围骨质硬化应首先与慢性骨髓炎相鉴别。位于皮质骨者应与硬化性骨髓炎或布劳迪脓肿相鉴别。

(五)治疗

口服水杨酸制剂可减轻或控制疼痛。但手术治疗为首选方法，切除效果显著，即使掻刮不彻底，疼痛也可缓解，如同时将周围硬化骨一并切除，疼痛立即消失，极少复发。

（责任编辑：彭晓）