如何治疗脊柱骨巨细胞瘤效果好

脊柱骨巨细胞瘤是一种交界性肿瘤，即使镜检为Ⅰ级仍有转移和恶变的趋势，所以治疗应以彻底手术为主。手术治疗应包括：①肿瘤完全切除。②有脊髓压迫症状者行脊髓减压术，包括对脱位椎骨进行复位。③稳定脊柱。为达此目的，最理想的方法为切除一个或数个椎体，代之以大量椎骨或人造椎体，但因病变范围较大周围解剖关系复杂，切除有较大困难，故目前最常用的方法仍有部分切除、搔刮及植骨，但往往因切除不彻底，复发率高。

近年来，吴启秋、蔡体栋等在手术中使用液氮，虽难以达到彻底切除的目的，但对减少出血，更好的清除瘤体有重要意义，而且可用于治疗复发病例。

虽然临床上早已应用瘤椎切除，大块植骨或人工椎体置换，但因手术难度大，出血多，危险性大，应慎重应用。不管采用何种术式，应当明确，脊柱骨巨细胞瘤的手术应尽可能彻底，否则复发机会甚多，脊椎骨切除手术复杂而又艰巨。为此，术前必须备足血液，同时采用介入法节段性阻断肿瘤血供，如肋间动脉或腰动脉等，但第6、7胸椎相应的肋间动脉是构成脊髓动脉的主要血管，阻塞时要慎重，以免造成脊髓缺血形成不可逆性的脊髓损伤。

手术显露途径甚为重要，必须使患椎充分显露。胸腰段病变可采用经胸膜后途径。骶骨可采用前后侧途径。

对于某些不能手术的病例或手术后可行深部X线和60Co照射治疗。一般骨巨细胞瘤对深部照射是敏感的，虽短期内溶骨现象加剧，但在一定时期后即发生纤维化和逐渐钙化。虽然放疗对骨巨细胞瘤有一定治疗作用，但恶变机会可能增加。个别脊椎骨巨细胞瘤经放疗后突发截瘫或神经根性痛，这种情况称为反应性或假恶性。骨巨细胞瘤对化疗不敏感，故临床不采用化疗。

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（责任编辑：彭晓）