手术治疗气管肿瘤的临床观察

手术治疗气管肿瘤的临床观察

气管副神经节瘤一例

胸部CT平扫(图1)及增强(图2)示气管结节强化明显、均匀;图3病理图片，可见细胞排列呈腺泡状，细胞呈圆形、多边形，核呈圆形，部分可见核仁，周围可见窦样薄壁血管(HE×40)

患者男，71岁，于2012年3月15日就诊，自诉间断咳血5个月，每天10次左右，始为血丝，近3个月加重，多为整口鲜血，最多达150 ml，偶有左侧胸痛，注射止血药物无效。患者高血压病史20年，药物控制欠佳，有长期咳嗽、咳痰病史。体检：血压150/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺未闻及啰音，神经系统检查无异常体征。

患者，男，39岁。呼吸困难1年6个月，于2013年02月19日入院，肺部CT提示气管炎性改变。检查：呼吸浅快，轻度喘息，无紫绀及声音嘶哑，双肺听诊呼吸音减弱，有呼吸性喘鸣音。为排除气道占位性病变，在严密监测及做好应激准备下，行纤维喉镜检查。

胸部64层CT平扫及增强扫描示第4胸椎水平气管内结节。直径约1.6 cm，境界较清楚，气管后壁环欠光整，与食管界限不清，增强后强化明显、均匀(图1，2)。患者入院后行气管肿瘤切除术，病检结果示黏膜下副神经节瘤(图3)，免疫组织化学染色：嗜铬素A(CgA)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、细胞周期相关抗原(Ki67)阳性，突触素(Syn)、细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)、白细胞共同抗原(LcA)阴性。

讨论

副神经节瘤可以按解剖分为。肾上腺髓质型和肾上腺髓质外型。大部分发生在颅底与颈部。常见的是颈静脉球瘤和颈动脉体瘤，而原发于气管的副神经节瘤则罕见。副神经节瘤一般血供丰富，CT增强扫描强化明显，较大的肿瘤因供血不均容易发生变性、坏死。

本例病变体积较小，增强后强化明显、均匀，未发现坏死区。因肿瘤血供丰富，容易发生出血，这可能是本例长期咳血的原因。

发生于气管的副神经节瘤需要与各种气管原发肿瘤鉴别。气管腔内窄基底息肉样结节一般见于良性肿瘤，管腔内广基底结节或肿块见于低度恶性或恶性肿瘤，管壁浸润增厚、管腔狭窄者腺样囊腺癌多见。

近日，石家庄民康医院专家组发表论文，旨在探讨经过气管切开内镜下治疗气管肿瘤的方法与效果。研究指出，经气管切开内镜下进行气管肿瘤的切除，方法简单，处理有效，可以避免开胸，体外循环等较大的损伤，可以选择部分病例进行

对11例气管肿瘤病例经过气管切开，在内镜下进行肿瘤切除，其中良性肿瘤8例，恶性肿瘤3例，2例腺样囊性癌术后给予放射治疗，甲状腺乳头状腺癌仅做了气管内肿瘤的切除，口服甲状腺素治疗。

经过临床随访，良性肿瘤未见复发，3例恶性肿瘤已经随访17～38个月，未见复发，取得了很好的临床效果。

（责任编辑：晓靓）