原发性气管肿瘤的外科治疗

气管支气管肿瘤中，良性者少见，只占2%～10%，但种类繁杂。按其组织来源有乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、软骨瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、错构瘤、畸胎瘤等。

对气管腺瘤的良恶性问题，意见颇不一致，因其生长快、预后好，具有良性瘤的特征，但又常浸润破坏邻近组织，有时转移到远隔部位，故大多数学者认为它应属低度恶性;气管支气管的原发性恶性肿瘤以鳞状细胞癌、小细胞癌(未分化细胞癌)和腺癌较常见，而肉瘤非常少见。

对气管支气管肿瘤的诊断除依靠胸部断层摄片、支气管造影及CT、MRI外，支气管镜检查能直接观察腔内占位性肿块的情况。良性者一般表面光滑，境界清楚，颜色随肿瘤性质不同：纤维瘤呈白色、脂肪瘤为淡黄色、肉芽肿为淡红色。

有蒂的肿瘤在镜下可看到随呼吸摆动，肿瘤基底宽的可见呈半圆形突入管腔，有感染时则覆盖有分泌物。恶性者常呈菜花状、结节状或溃疡状外观，且具浸润生长特征，境界不清楚，分支嵴增宽或移位，支气管扭曲、变形和木僵等。

在支气管镜下做活检或脱落细胞学检查有助于定性。检钳应钝些，以减少出;取出的部位在病变与正常组织交界处，阳性诊断率较高。

气管支气管腔内的良性肿瘤大多数可在支气管镜下切除，注意切除时不宜咬得太深，避免损伤气管支气管壁，一般用球形钳或杯形钳易成功。对有蒂的支气管肿瘤，作者曾设计带网圈套摘除法，系采用鼻息肉钢丝，经细长吸引管制成带丝线网兜的圈套器作为手术器械，取得成功。不宜做气管支气管镜下手术的良性肿瘤，应行外科手术治疗，不能贸然行事。

气管支气管恶性肿瘤以颈胸部手术、放射和药物(包括化学药物、中药及免疫治疗)综合疗法为好，支气管镜检查仅能协助提供病变部位和范围的信息，对制定治疗方案有参考作用。

目的探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验。方法对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗，其中12例在非体外循环下进行，6例在体外循环下进行。

全组气管袖式切除、端端吻合8例，气管下段和隆突切除、隆突重建4例，单纯行肿瘤刮除术4例，右全肺加隆突切除1例，左全肺加隆突切除1例。

结果腺样囊性癌7例，鳞状细胞癌9例，淋巴上皮样癌1例，滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例。术后10d，1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡，其他患者术后呼吸困难均有明显改善，近期疗效较好。

结论原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除，并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性。

近日，石家庄弘仁中医院和石家庄民康医院专家组共同研究人员发表论文，旨在总结原发性气管肿瘤的临床特点和外科治疗策略。研究指出，原发性气管肿瘤起病隐匿，临床见，手术切除是首选的治疗方法。

回顾性分析北京协和医院自1991年2月～2012年2月收治的30例原发性气管肿瘤的临床资料，其中恶性肿瘤占28/30，腺样囊性癌占18/30，鳞癌5/30，其他肿瘤占7/30。对其中资随访资料完整的28例进行统计学分析Kaplan-Meier法计算生存曲线，对可的预后危险因素进行Log-Rank检验分析。

原发性气管恶性肿瘤的5和10年生存率分别为56.0%和18.7%。腺样囊性癌患者的显微镜下无残留切除率显著低于其他恶性肿瘤(x2=7.667，P<0.05)。手术切缘阳性与否于生存的影响组间无差异。术后放疗与否对于生存的影响组间无差异。

（责任编辑：晓靓）