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病情：
膀胱癌，患者34，患者2012年6月因膀胱癌在医院泌尿外科做了，膀胱全切，回肠造瘘手术。手术1月后，进行了放化疗资料，已彻底没有肿瘤，最近出现腹痛，晚上睡觉尤为厉害，难以入睡，饭量也下降呢。2013年5月去医院检查结果：检查部位:腹部;双肾:左肾6·6x3·2x4·5cm，右肾8·5x3·8x5·8cm，包膜完整，表面平滑，皮、髓质分界清楚。
肾盂、肾盏无扩张征象。输尿管:未见扩张。腹腔扫查示肠管未见扩张，蠕动可，肠间隙可见1·7cm游离液性暗区。肝门部、胃体周围、腹主动脉旁可见多个大小不等暗淡回声，最大2·8x1·6cm，部分融合呈分叶状。超声提示:左肾略小;肝门部、胃体周围、腹主动脉旁多发肿大淋巴结;腹腔积液;右肾、输尿管图像未见明显异常。
医生分析：
河北现代医学研究所认为膀胱癌的生存时间是怎样的，首先有看的就是患者的身体机能，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对膀胱癌患者，尤其是中晚期膀胱癌患者极为重要。现在生存5年以上的普遍存在。
河北现代医学研究所总结了2004年1月到20011年12月期间200例根治性膀胱切除手术后获得随访的病例的生存资料，总的5年无复发生存率为13.46%，其中肿瘤局限于膀胱的患者5年无复发生存率为85.9%;而侵犯到了膀胱外的病人5年无复发生存率只有19%。没有淋巴结转移患者术后5年无复发生存率为89.12%，有淋巴结转移的话就只有27.2%。
河北现代医学研究所按分期来统计，术后5年无复发生存率在pT2a的病人为89.23%，在pT2b病人为86.4%，在pT3a病人为76.15%，在pT3b病人为27.11%，在pT4病人为22.5%。
埃及Mansoura的泌尿外科和肾病中心报告了从1970-2000年间2720例膀胱癌在根治性膀胱切除后病人的生存情况，总的5年无复发生存率为55.5%。没有淋巴结转移的患者5年无复发生存率为62.2%，有淋巴结转移者的为23.1%。按分期统计，术后5年无复发生存率是: pT2a为75.1%， pT2b为53.2%， pT3为39.8%，pT4为29.4%(J Urol,2008,180:121-127)。
2008年美国泌尿外科杂志报道了克利夫兰Glickman泌尿外科研究所336例和瑞士Bern大学322例膀胱癌在根治性膀胱切除术后病人的生存情况。Glickman泌尿外科研究所的病人术后5年无复发生存率是：pT2a为77%，pT2b为45%，pT3a为27%，pT3b为10% ; Bern大学的病人术后5年无复发生存率是：pT2a为81%，pT2b为57%，pT3a为60%，pT3b为42%。Bern大学根治性膀胱切除后病人生存情况好于 Glickman泌尿外科研究所的原因在于，前者在根治性膀胱切除时淋巴结清扫范围(为扩大淋巴结清扫)比后者(为有限淋巴结清扫)更广泛(J Urol,2008,179:873-878)。因此，采用根治性膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌时盆腔淋巴结清扫范围对术后病人的远期生存非常重要。
从以上资料可以得知，对于浸润性膀胱癌应尽早做根治性膀胱切除手术，并且要作广泛的盆腔淋巴结清扫。太晚了(例如到了P3b或P4，或已发生淋巴结转移)即使做了根治性手术，也很难收到预期的手术效果。术后一旦发现病变已侵犯到了膀胱外或有淋巴结转移，应给予辅助化疗或放疗，以预防复发和转移、延长生命。
（责任编辑：晓靓）
