如何鉴别诊断肝癌与肝脓肿？

患者性别：男

患者年龄：40

本次发病及持续时间：18天

CT扫描肝右叶前后段均可见一个占位性病灶，边界尚清楚，大小分别为：3約5cm,4約7cm,平扫呈略低密度,密度均匀,增强扫描示动脉期病灶明显不均匀强化,静脉期病灶造影剂消退,延迟期病灶周围呈等密度灶,病灶范围明显缩小,

脾大,占9个肋单元,肝周未见液性信号影,胆囊大小形态正常,胆囊壁略厚.患者半个月有低烧,后拌有右上腹部疼痛,住院后经过一星期治疗,烧退,疼痛感减轻,医生初步诊断考虑为肝脓肿或肝结核,但不排除肝癌的可能。请问：如何鉴别诊断肝癌与肝脓肿？

肝癌为我国最常见恶性肿瘤之一，发病率每年呈上升趋势，死亡率仅次于胃癌和食道癌，与其他疾病的鉴别诊断对于肝癌的预防和治疗十分重要，临床上常将肝癌与肝脓肿相鉴别。

肝癌：

指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。其主要症状为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大；后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。根据病程进展可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原发性肝癌死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位。

肝脓肿：

肝脓肿是临床上常见的疾病，主要包括细菌性和阿米巴性肝脓肿两类，前者多见。细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延引起，也可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫也是引起细菌性肝脓肿的诱因。

常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。 细菌性肝脓肿易发生不规则的脓毒性发热，肝脏多有肿大，多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。

随着各种影像技术如B超、CT、MRI的应用，使肝脓肿的病人已得到较及时的诊断与治疗，目前肝脓肿的死亡率已明显减少，但是肝脓肿的CT表现多种多样，典型的肝脓肿CT表现具特征性，通过排对不典型肝脓肿的CT增强图像的分析，能为肝脓肿的正确诊断提供条件。

X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。B型超声波检查可诊断及确定脓肿部位，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别，通过超声波多次检查可发现脓肿的液平段或液性暗区，但肝癌液性坏死亦可出现液平段，应注意鉴别，必要时可在压痛点作细针穿刺。抗阿米巴试验治疗为较好的鉴别诊断方法。

综上所述，肝癌与肝脓肿一般共同点是：

1、有发热、食欲降低、乏力、出汗、贫血、白细胞增多等感染中毒表现。

2、右上腹痛，肝肿大；

3、X线显示右膈升高、活动受限；

4、A超查出液平段，〉2cm的肝脓肿，B超或核素扫描可显像；

5、诊断性穿刺抽得脓液；

6、都有向腹腔、右侧胸腔或心包腔溃破的可能性。若不积极治疗，可能会因为肝功能衰竭、败血症、胸腹腔感染、胆道出血等危及生命。尤其是阿米巴肝脓肿临床表现颇难与原发性肝癌鉴别，但通过反复多次超声波检查可有液平反射，血清AFP阴性，必要时作诊断性肝穿刺。

由此看来，早期诊断与治疗对减少病人的损害至关重要，对肝癌我们应改变过去消极、姑息治疗的态度，采取早期、彻底、积极的综合治疗。

（责任编辑：王巍）