中西医结合对肝癌的分期分型

肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为3-5：1。临床上常对肝癌进行分期分型。那中西医是如何对肝癌进行分期分型的呢？

一、什么是肝癌的中西医结合分期分型

多数中医专家是这样理解中西医结合对肝癌的分期分型思想的：肝癌的‘本’是脾虚”的，使西医的肝癌与中医的“脾虚”相对应，建立肝癌脾虚辨证为主、治疗健脾为主肝癌的治疗新方法。这种思想在临床上的主要应用为“中心辨证”。

所谓“中心”，指将西医诊断的某一病名冠以中医的一个证，并且认为此证就是该病的根本-即中心;在这个“中心”基础上，再分不同的类型，施以相应的治疗;由此，提出了所有恶性肿瘤都应有“中心辨证”，乃至形成所有西医病的皆有相应的“中心辨证”和中心施治思路，使中西医结合更进一步。

以肝癌为例，可以根据西医肝癌分期标准结合中医分型标准来对患者进行分期分型，指导中西医结合治疗。

二、西医肝癌分期

TNM 分期根据肿瘤（T）、肝门淋巴结（N）和远处转移（M）进行分类分为四期，进一步将肝癌分为Ⅰ期（T0N0M0）、Ⅱ期（T1N0M0）、Ⅲ期（T1N0M0或T1～3N1M0），Ⅳ期又分为Ⅳa（T4N0～1M0）、Ⅳb（T1～4N0～1M1）

Ⅰ期：无诊断标准中的肝癌症状和体征者。

Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。

Ⅲ期：有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移。

具体的含义解释：其中肿瘤大小以2cm为界限，单个、直径小于2cm无血管侵犯的肝癌为Ⅰ期，而单个直径大于2cm、无血管侵犯的为Ⅱ期。单个直径小于2cm的肝癌无疑是早期肝癌。

T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯。 T2：单个结节，≤2cm，侵犯血管；或多个结节，局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或单个，＞2cm，未侵犯血管。 T3：单个结节，＞2cm，侵犯血管；或多个结节，局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或多个结节，伴或不伴血管侵犯。 T 4：多个结节，超出一叶；或侵犯门静脉主支或肝静脉。 N1 ：局部淋巴结转移。 M：有远处转移。

三、肝癌中医基本证候与西医肝癌分期的关系

目前，原发性肝癌的中医辨证十分混乱，很大程度上影响了中医诊断及研究水平的提高。究其原理，主要是对原发性肝癌辨证分型的研究均以复证模式为主，这不但造成证名纷繁杂乱，很难统一，而且还会影响主要证候与次要证候的判别。如“肝郁脾虚证”，很难区别患者是以“肝郁”为主，还是“脾虚”为主或是“肝郁”、“脾虚”并重，从而给临床治疗带来一定的盲目性。

通过对267例原发性肝癌病例分析。其中Ⅰ期病例45例，Ⅱ期120例，Ⅲ期102例。经采用国家《血瘀证诊断标准》、《中医虚证辨证参考标准》及《中医诊断》等证候标准参照研究，并从证候分期及证候出现频率进行统计归类和文献分析。

结果发现，原发性肝癌Ⅰ期以血瘀证（68.8%）、脾气虚证（31.1%）两种基本证候出现频率较高；Ⅱ期以血瘀（72.5%）、脾气虚证（51.6%）、肝胆湿热证(44.1%)、肝气郁结证（19.1%）4种证候出现频率较高；Ⅲ期以血瘀证（82.3%）、肝胆湿热证（56.8%）、肝气郁结证（19.6%）、肝阴虚证（16.7%）、肾阴虚证（15.6%）出现频率较高。

研究人员认为，脾气虚、肾阴虚、血瘀、肝胆湿热、肝气郁结、肝阴虚这6种证候可能是原发性肝癌常见的中医基本证候。

原发性肝癌的Ⅰ、Ⅱ期出现率较高的血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结等中医基本证候，不仅与肝癌早期“肝脾受损、气滞血瘀”的病机认识基本相符，而且与肝癌中期“以肝郁脾气虚为主要表现，血瘀、湿热多见，机体正气显著消耗”的理论也基本一致。

在肝癌各期出现频率较高的6种中医基本证候中，以脾气虚、血瘀、肝胆湿热及肝气郁结尤为显著，提示这几种证候在肝癌发生发展过程中起着重要的作用，脾气虚是肝癌基本的发病机制。气滞血瘀是由于肝脾受损引起的，肝阴虚、肾阴虚只在肝癌Ⅲ期中出现频率较高，说明这两种证候只在肝癌晚期常见，也与文献中肝癌晚期以“常表现为肝肾阴虚的证候”认识相符。

以上分析我们可以看出，脾气虚是肝癌基本的发病机制，尤其在Ⅰ、Ⅱ期肝癌在治疗上我们多从脾论治。对于表现为肝肾阴虚的Ⅲ期患者多采用肝、肾、脾同治的治则。

（责任编辑：王巍）