血管外科技术在腹膜后肿瘤切除手术中的应用

由于RPT类型多样、分化程度复杂、部位千差万别、解剖关系繁杂，尤其是其异常的血液供应和与重要血管的关系密切。因此，出血与止血、血管的切除与重建是RPT外科手术过程的重要内容。

1. 手术前评估血管与肿瘤的关系是保证手术安全的关键

血管外科手术前评估离不开CT和核磁成像等影像学技术。同样，这些影像学技术也能够帮助明确肿瘤部位、大小、形态、血供，了解重要脏器和血管受累情况，对肿瘤的定性和手术方案设计具有十分重要的临床意义。

2. 血管外科基本技术在RPT手术中的应用

抗凝首先被应用于RPT术中的血管阻断与重建。对于需要阻断的血管进行合理的抗凝能防止因阻断而引起的血栓形成。由于普通肝素(UHF)具有起效快、半衰期短、容易对抗等特点，是术中常用的抗凝药物。应用肝素使活动凝血时间(Active clot time， ACT)达到250-300秒能很好的防止血管内血栓形成，常用剂量为3000-5000U。

但由于RPT手术创面大，肝素只能在行血管修复时才适当应用，同时应很好的控制用量。对血管吻合创面的反复肝素盐水冲洗能去除血凝块，防止吻合口血栓形成。对静脉和中小动脉的重建，术后适当的抗凝是必须的。抗凝应在充分止血的基础上进行，防止术后因抗凝引起的出血并发症。术后抗凝时机的选择依据术者对出血并发症控制的把握。

3. 血管外科技术被常用于RPT手术之中

一是解决因RPT手术造成的血管损伤问题，一是解决因切除肿瘤而造成的血管破坏和重建问题。血管修复包括直接缝合修复、补片样缝合修复、自体血管移植，修复方式的选择须依据血管损伤的程度和范围。例如，图-1，肿瘤侵犯肾脏血管，必要是可以先行受累肾脏和肿瘤整块切除，然后再行自体肾脏移植；图-2，肿瘤侵犯脾脏，必要时可以考虑肿瘤和脾脏整块切除，然后自体脾脏移植。

（责任编辑：王巍）