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除恶性淋巴瘤和神经母细胞瘤之外，绝大多数的腹膜后间隙软组织恶性肿瘤对放疗、化疗均不敏感，故手术切除是目前最有效的治疗方法。
手术适应证及禁忌证
手术适应证： (1)凡是原发性腹膜后肿瘤，均应手术探查； (2)原发性腹膜后肿瘤手术后复发者，若无禁忌证时应积极行2次或多次手术，并在术后辅以放疗或化疗。手术禁忌证：高龄、全身衰竭不能耐受手术，严重的肝、肺、肾疾病，远隔部位确定有恶性肿瘤转移、大量血性腹水者 。
麻醉的选择
一般以采用气管插管全麻为佳。
手术前准备
(1)对并全身其他系统疾病，如心、肺、肾等较重疾病，术前应进行相应的处理。( 2)备足血液制品；( 3)有可能行肾切除者，要了解双肾功能；（4）常规要作肠道准备，以便合并结肠切除；(5)准备血管外科器械，用于血管切除或血管损伤时的修补或移植；(6)相关脏器切除与重建准备。
原发性腹膜后肿瘤切除的手术方式
原发性腹膜后肿瘤全切除( tota l resection ) 是肿瘤肿块肉跟所见的全部切除，不论是否有肿瘤切除缘或肿瘤床的显微镜下肿瘤残余。因此原发性腹膜后肿瘤要求将肿瘤尽可能完整切除 。
原发性腹膜后肿瘤的整块切除( enbloc resection) 指将与肿瘤紧密粘连无法分离的器官或组织(如肾脏、胰腺、肠管、血管等)一并切除。
原发性腹膜后肿瘤手术并发症及处理
1．出血预防和处理方法：
1)输血和补充血容量及维持水电解质平衡：备足新鲜血，避免由于大量输血引起的血液不凝。输血和输液应经上肢静脉穿刺或经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，将导管插入上腔静脉，既可快速输血输液，又可术中、术后测中心静脉压(CVP) 。一般不宜经下肢静脉输液。
2) 巨大原发性腹膜后肿瘤，术前宜应用维生素K、立止血、氨甲苯酸等，术中亦可给止血药物，防止渗血不止。
3)直视下分离肿瘤，充分暴露术野，必要时扩大或附加切口。若肿瘤与脏器粘连粘连紧密，，脏器已被侵犯，，应连同受累脏器(如肾、脾、胰尾、小肠、结肠等)整块切除。
4)剥离肿瘤过程中发生大出血，可先用干纱布垫填压止血，在快速输血输液下，迅速将肿瘤从包膜内钝性剥离剜除，然后迅速以纱布垫填塞肿瘤床。如有较大血管一旦发生撕裂，此时切勿乱钳、乱夹，以免造成更严重的损伤。
应沉着冷静，先压迫止血，必要时可将腹主动脉或下腔静脉暂时压向脊柱，控制血管破口后进行血管缝合、修补。 如果碰到创面广泛渗血，可以用氩气刀喷凝止血。
邻近脏器损伤 腹膜后肿瘤手术中有时损伤了肿瘤相邻器官，无法修复，必须将损伤脏器联合切除。如将重要血管(髂总动脉、静脉，髂外动、静脉)损伤后必须根据不同损伤程度，予以修补。如损伤非重要的血管(髂内动、静脉)则可以结扎，不影响组织的血供。特别需要提及的是术中千万不要把重要的管道误为肿瘤的供血血管切断。
其他并发症
如淋巴引流主干损伤可致淋巴液漏。特别对淋巴类肿瘤，有许多出入的淋巴管道，若未结扎，术后可造成淋巴液大量流出形成淋巴液漏。化学感受器瘤切除时必须密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等，严防呼吸、心跳骤停；术者在分离肿瘤时，，须动作轻柔、不要过分将肿瘤牵拉、抬举、翻动，尽量减少对肿瘤的一切刺激，防患于未然。
附图：巨大腹膜后肿瘤上抵心包，下方到盆腔入口，肿瘤与下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上血管关系密切，部分肿瘤被肋弓覆盖，而且粘连致密，经过艰苦奋战，肿瘤和受累脏器得以整块切除，挽救了病人的生命。
（责任编辑：王巍）
