发性腹膜后肿瘤

结果 临床表现以腹部肿物为主，检查手段主要为b超、ct、mri，胃肠、泌尿系及血管造影。手术为其主要治疗方式。结论 原发性腹膜后肿瘤在诊断上主要有3个问题：肿瘤定位、肿瘤定性及肿瘤与周围脏器的关系。诊断价值mri＞ct＞b超；是否完整切除是治疗成败的关键，术前均应考虑联合脏器切除的可能，但腹膜后恶性淋巴瘤不应强求完全切除，应以内科治疗为主。

原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜间隙的肿瘤，组织来源包括脂肪、疏松结缔组织、肌肉、血管组织、神经、淋巴组织和胚胎残留组织，传统上不包括胰腺、肾、肾上腺等实质性脏器和腹膜后的大血管肿瘤。临床上比较少见，发生率占全身肿瘤的0.07%～0.2%［1］及全部恶性肿瘤的0.5%以下。

由于腹膜后间隙容量很大，故在起病早期症状隐匿，出现症状时肿瘤往往已经体积很大，并侵犯周围器官，不易完整切除，术后复发比较常见，在诊治上多有困难，影响病人的预后。我院1990～2002年手术治疗腹膜后肿瘤8例，现就其诊断策略和治疗对策做一分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男5例，女3例。年龄最大66岁，最小19岁，平均44岁。临床表现：腹部肿块、腹部隐痛、腹胀、少数病例表现有恶心、呕吐、尿频、尿急、腰背部胀痛、下肢疼痛及肿胀。影像学检查：b超检查显示腹腔肿物，ct、mri检查显示肿物位于腹膜后，部分病例显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影2例显示肾脏、输尿管受压移位或梗阻。ct、mri显示腹部大血管受压、推移、伴浸润2例。

1.2 治疗方法 8例均行剖腹探查。肿瘤全切除4例，其中良性1例，恶性肿瘤3例。肿瘤部分切除2例，其中良性肿瘤1例，恶性肿瘤1例。仅行探查及活检2例，均为恶性肿瘤。无手术死亡。

2 讨论

2.1 诊断 由于腹膜后组织疏松，肿瘤早期症状不明显，且缺乏特异性，诊断及定位、定性有一定困难。目前腹膜后肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查，其手段主要有b超、ct、mri、消化道钡剂造影、泌尿系及血管造影等。b超能够明确肿块的大小、囊性还是实性，对肿瘤是否侵及周围脏器有时判断困难，但其具有无创、安全、价廉的优点，目前仍是术前筛选和术后复查的常用方法。

ct检查是较理想的方法，图像分辨率较b超为高，可基本明确肿块的边界及邻近脏器受侵犯的程度。mri能行冠状面、额状面、矢状面检查，可了解肿瘤与周围器官及大血管之间的关系、对肿瘤的性质也能有一定的判断，但mri价格昂贵，不宜作为常规检查，可作为疑难及复发病例的补充检查手段。

另可以有目的地选用其他一些影像学技术，如上消化道钡餐和钡灌肠检查、静脉肾盂造影、数字血管减影（dsa），dsa能够较好地显示瘤体血管来源及分布，也可了解大血管受浸情况，对减少或控制术中出血十分有用，另可同时行血管栓塞，减少肿瘤血供，以便于手术［2］。

下腔静脉造影可了解下腔静脉受压及受浸润情况。选择恰当的辅助检查不仅可以明确肿瘤是否发生于腹膜后，了解肿瘤和周边器官的关系，有无远处部位的转移，明确肿瘤的临床类型，而且对手术方式的选择、术前对手术难度的估计均有帮助。必需的辅助检查手段也是术后随访、早期发现肿瘤复发的基本手段。

（责任编辑：王巍）