大肠癌的早期诊断

自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等。根据其发生部位不同，其临床表现常各有期特殊性。

大肠癌的误诊率较高，主要由于早期症状轻微，没有引起患者注意，因此延缓就医。临床医师对大肠癌的症状，往往亦认识不足，主管判断是由于肠道功能紊乱、痔疮、慢性痢疾、肠炎等疾病，而不作进一步检查。据报道，直肠癌的误诊率高达50%~80%，多数误诊误治达半年以上，甚至更久，使病人失去了早期治愈的机会。因此，凡有大肠癌的可能，需要进行必要的体格检查和特殊检查。那么，大肠癌早期诊断方法如下：

1、早期症状

早期大肠癌症状隐匿，或仅有腹痛腹泻、便血、排便习惯改变等肠道常见症状。患者及临床医师易将其误诊为痔疮、菌痢、肠炎等。因此对出现肠道症状应予以重视，减少漏诊与误诊的发生，对原因不明的贫血患者，亦建议做钡剂灌肠或纤维结肠镜检查，排除大肠癌的可能。

2、肛门指检

直肠是大肠癌最常见的发病部位，肛门指检可发现距肛门7~8cm之内的直肠肿瘤，并且操作简便、无需设备，具有经济有效的优点。在漏诊的直肠癌中，80%第一次就诊没有进行肛门指诊。我国直肠癌的病例仍占大肠癌的50%以上，且中低位的直肠癌比例高。因此在临床工作中要特别重视直肠指诊，争取早期发现。

3、大便隐血试验

早期大肠癌及癌前病变在临床上没有明显的临床症状，但肿瘤组织的坏死和表面黏膜充血，可以使粪便中混有肉眼难以觉察的血液。大便隐血试验已经成为监测大肠癌的最有价值的方法之一，并得到不断的发展。

4、结肠镜检查

全结肠镜检查是检查大肠癌最有效的方法，能检出95%~99%的大肠癌，而且在进行结肠镜检查时，不仅能发现腺瘤，还能进行预防性切除，因此可大大降低大肠癌的发病率。但由于费用较高、病人痛苦大，且可发生结肠穿孔等并发症，目前还不能作为大肠癌普查筛选工具，而更适用于初步筛选后的进一步检查。

5、双对比钡灌肠

目前未将双对比钡灌肠单独用于大肠癌普查，但对大便隐血试验结果阳性，又不愿意接受或无法进行结肠镜检查者，可采用双对比钡灌肠作为检查手段，此方法比结肠镜便宜，病人痛苦小，可检查全结肠病变。但检查阳性者仍需要作结肠镜确定病变性质，而且小的腺瘤容易漏诊的缺点。

6、分子生物学与遗传学检测

多基因突变共同作用导致大肠癌的发生，有大量学者进行研究工作，检测大肠癌易感者血液、粪便分离的细胞及肠灌洗液脱落细胞等的基因突变。结果表明，应用基因诊断技术筛查和随访大肠肿瘤家族中易感者，有利于大肠癌的早期发现、早期治疗。

（责任编辑：王巍）