恶性黑色素瘤的诊断

对恶性黑色素瘤诊断的有效手段是活组织检查，目前一般主张小病灶者全部切除并活检，大病灶力争全部切除，并作植皮术。如全部切除确有困难，可作部分切除。诊断一经证实，则在活检过的区域尽快作广泛切除。有经验与有条件的实验室可作冷冻切片，对快速诊断有帮助。

类ARM少见，临床常易忽视，此外又缺乏特征特殊症状，常易误诊为脱垂性痔、血栓性外痔、息肉出血坏死及直肠癌。无色素性的恶性黑色素瘤虽少见，但误诊的可能性更多。

㈠直肠指诊和内镜检查：对临床上出现便血、大使习惯改变、肛门不适或肿物脱垂者，应高度重视，认真检查。由于本病70%～90%位齿状线和肛管，50%～70%含有色素，所以直肠指诊和直肠镜检查是相当重要的，对临床疑诊为恶性黑色素瘤者，病理检查切忌行单独肿瘤咬检，而应行肿瘤切除病检，否则易造成医源性肿瘤扩散。

㈡多巴和酪氨酸酶反应：由于部分ARM细胞浆不含色素颗粒，因此，对肛管区肿瘤组织学检查时，应尽可能行Masson-Fonlana黑色素银染色法或多巴染色、酪氨酸酶反应，以免误诊。

㈢电镜或免疫组织化学染色：对非色素者，以上方法往往仍不能确诊，可用电镜超薄切片检查，在瘤细胞浆内可见到400～467.1nm(4000～4761Aring;)圆形或卵黑色素小体或色素前物质。还可以用S-100蛋白配合波形蛋白免疫组化染色，进行有效的鉴别。

（责任编辑：王巍）