脉络膜黑色素瘤的误诊

脉络膜恶性黑色素瘤是成人眼内恶性肿瘤，常根据临床表现误诊为青光眼及白内障或视网膜脱离等.延边大学医院近期收治1例，被误诊为青光眼所致眼球自发性破裂.

1 临床资料

患者，男性，72岁，于2007年4月26日，以右眼视物不见2年，眼痛2个月为主诉收入院.入院时视力检查见，右侧为无光感，左侧为1.0.患者右眼鼻侧球结膜下呈黑色，右眼6点位距角巩缘3mm处有4mm×2mm大小的色素膜脱出，右眼角膜混浊水肿，余窥不见，右眼压为+2.诊断为青光眼导致的眼球自发性破裂，于2007年4月29日在局部麻醉下施行眼球摘除术，用血管钳探视神经时未触及韧性的视神经，故尽量靠后剪断视神经解剖部位的组织，但因眼球与周围组织粘连，未能拉出，清理粘连组织后拉出眼球，发现眼球后有大小与眼球接近的包绕视神经的质地较脆、白色、鱼肉状的肿物.病理检查结果为右眼脉络膜恶性黑色素瘤（上皮样型），浸润至眼球外及视神经.术后CT检查示，右眼眶占位性病变；腹部B型超声波检查示，肝内多发性肿瘤，腹腔内多发性淋巴结肿大.

2 讨论

脉络膜黑色素瘤恶性程度高，不仅可导致视力丧失，而且亦严重威胁患者生命，即使在没有明确转移前摘除患眼眼球后5年生存率为15%～53%.本病的误诊率较高，主要原因有屈光间质混浊导致眼底检查不满意，对既往病史的忽略，对各种影像学检查特点的掌握不够准确及常见的一些眼内占性位病变的影像学特征缺乏认识等.本例患者青光眼致角膜混浊，眼内窥不见，未考虑到肿瘤引起青光眼，术前未行影像学检查.因本例患者已发生远处多发性转移，故未行眼眶内容剜出.总之，认为遇到原因不明的青光眼致眼球自发性破裂时应怀疑脉络膜黑色素瘤的可能性，应做进一步检查并确诊.

（责任编辑：王巍）