急性硬脑膜下血肿合并脑疝应如何救治？

急性硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，占颅内血肿约40%左右，病死率高达50%~80%。抢救颅脑损伤，降低病死率，应建立一个急救快速通道系统。CT检查后，立即开颅血肿清除是急性硬脑膜下血肿主要治疗方法。

目前，CT机已在我国普及，不但县级医院具备，在某些重要集镇医院也有CT机，这对急性颅脑损伤抢救极为有利。为了使急性硬脑膜下血肿伴脑疝迅速缓解，需采用了先钻孔、硬膜下血肿排出部分，然后再行开颅术。因而，本组38例急性硬脑膜下血肿患者，经过上述处理生存率达76.3%，病死率只有23.7%。

我们体会：

(1)早期诊断，及时手术，当患者送到医院后，要及时行CT检查。本组38例发现颅内血肿，立刻手术。但是，对于早期CT检查无异常发现，有头痛、呕吐、神志在变化中，要密切观察，6~24小时时间内，可重复头颅CT检查。CT检查只有少量血肿和脑挫伤，血肿量在20ml以下，中线移位小于0.5cm，可选择药物治疗。

(2)对于急性硬脑膜下血肿伴脑疝者，立刻先钻孔排出部分血肿，缓解颅内压情况下，然后再扩大骨窗，形成大骨皮瓣，必要时行大骨瓣减压术。脑疝距外伤后发生时间越短，说明损伤、脑肿胀越严重，或血肿增大迅速，使机体在短时间内失去代偿机制，同时引起继发性脑干损伤也严重。在此情况下只有迅速手术，清除血肿，才能挽救病人生命，减少致残率。

(3)手术后常规处理：虽然急性硬脑膜下血肿引起脑疝有快有慢，其预后与年龄、抢救时机、血肿量多少有明显关系。我们认为清除血肿后，要充分注意到术后常规处理，积极防止低血压和低血氧饱和度，产生继发性脑损伤并防治并发症。

总之，建立急诊室→CT检查→手术室快速急救通道极为重要。对急性硬脑膜下血肿并脑挫裂伤脑疝者，尽早有效分步减压，结合术后有效治疗，保持无低氧血症、无低血压，同时使用脱水剂及防治并发症等措施，可显著改善患者的预后。

（责任编辑：王巍）