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（一）辨病治疗
胡光慈编著的《杂论证治新义》对噎膈一病的治疗结语中指出： " 宋以前医籍皆以病原于七情忧患，故主以调和气血为治，后世医家则多责之气血亏损，津液枯干，故宜补益气血、滋血润燥为主，痰结者并清痰散结，血结者宜滋血破瘀为治。 " 从这里可以看出古人对噎膈治疗的概貌，也启示我们历代医家在医疗实践中对本病的治法不断修正、补充、发展。
我们通过学习历代众多医家的研究成果，结合临床实践，针对本病病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。
食管癌主方：人参 6g ，黄芪 15g ，桂枝 20g ，薤白 15g ，炮附子 30 ～ 60g ，（先煎），女贞子 15g ，川芎 12g ，鸡血藤 20g ，当归 12g ，鹿茸 3g ，北豆根 20g ，鸡内金 10g 。
( 二 ) 辨证分型治疗
关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。
1. 气滞型
主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 x 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。
治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。
方药：食管癌主方合逍遥散加减。即食管癌主方加柴胡 15g 、白术 15g 、白芍 15g 、当归 15g 、茯苓 15g 、陈皮 10g 、生姜 3 片、大枣 5 枚。
2. 梗噎型
主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 x 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。
治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。
方药：食管癌主方选加：枳实 10g 、苏梗 10g 、枳壳 10g 、厚朴 10g 、佛手 10g 、木香 10g 、郁金 10g 、香附 10g 、旋覆花 10g 、代赭石 30g 等。
3. 血瘀型
主证：症状除吞咽不利外，以胸痛为主，且痛有定外，或伴口臭等。 x 线检查多为中、晚期髓质型、溃疡型食管癌。舌质紫黯，舌面有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔黄腻，脉沉涩而紧。
治法：活血化瘀，温阳益气，通经止痛。
方药：食管癌主方结合活血化瘀法，即食管癌主方选加归尾 10g 、赤芍 10g 、刘寄奴 10g 、红花 10g 、急性子 10g 、乳香 10g 、没药 10g 、三七 5g 、威灵仙 10g 等。
若为溃疡型疼痛明显或呕血者，可加用腐植酸制剂口服或静脉注射；也可以用白及粉 60g 、三七粉 15g 、元胡粉 30g 、普鲁卡因 0.5, 加氢氧化铝凝胶混匀，使呈半糊状，头低位分次口服。还可加云南白药、止血粉及其他止血、镇痛剂等。
4. 痰湿型
主证：吞咽困难，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋胀满，浊气上逆，舌质黯青，舌体肥大，周有齿印，苔白厚腻多津，脉象滑细。 x 线检查多为晚期髓质型、缩窄型食管癌。
治法：温阳益气，健脾祛湿，降逆化瘀。
方药：食管癌主方选加薏苡仁 30g 、山药 20g 、扁豆 15g 、白蔻仁 10g 、橘红 10g 、半夏 10g 、旋覆花 10g 、代赭石 30g 等。
5. 阴枯阳衰
主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。
治法：滋阴补阳，益气养血。
方药：食管癌主方可加倍用量，再选加白术 15g ，白扁豆 30g 、麦冬 15g 、山茱萸 10g 、枸杞子 15g 、何首乌 15g 、仙灵脾 15g 。偏阴虚者重用沙参 15g 、天冬 15g 、天花粉 15g 、石斛 10g 、玉竹 10g 、玄参 15g 、生地 10g ；大便干加火麻仁 10g 及郁李仁、大黄适量，减少食管癌主方温阳燥烈药物及其剂量。
提高以上各证疗效，尽快减轻症状，可配合以下抗癌腐癌药物：
硇砂 10g ，硼砂 20g ，火硝 20g ，沉香 10g ，冰片 5g ，礞石 10g 。鸡内金 10g ，蜈蚣 5g 。
用法：共研细末，每次 1~1.5g 含化缓咽，共服 2~4 或 4~8 次，根据病情轻重不同而选择，一般应用 3~5 天，或间隔应用。
6. 壅阻型
主证：咽下完全梗阻或近于全梗阻，干呕或伴口吐粘液，舌绛干裂或黯淡胖太多津，苔黄而厚腻或少苔，脉沉细。
治法：开道通管，疏壅透膈。
方药：牛黄 1.5g ，白术 1.5g ，沉香 2g ，礞石 2g ，硇石 9g ，火硝 20g ，月石 20g ，冰片 6g 。共研细末，每次 1 含服，每日 5~10 次。
上述我们辨证分型的目的是为了临床用药的参考。在一个病人身上，可能以某一证型为主，某一证型为辅；也可能同时几个证型都存在；可能这一段时间是这一证型，而到另一段时间又是那一证型。故必须根据不同的病人，不同阶段的不同主症，有的放矢地灵活组方用药。
( 三 ) 单方验方
治疗食管癌的单方验方，我国民间已积累了许多，在食管癌的治疗方面具有一定参考价值。
1. 冬凌草 50~90g ，沸水落石出冲泡加白糖，每天 1 次口服， 2~3 个月为一疗程。
2. 斑蝥 1 只，鸡蛋 1 只。先将斑蝥塞进鸡蛋内，蒸煮半小时，取出鸡蛋中斑蝥服食，每日 1 只。
3. 斑蝥 2g ，蜈蚣 10 条，大枣（去核） 12g ，山豆根炭 125g ，广木香 9g ，白糖 75g 。共为细粉，炼蜜为丸，每丸重 9g ，每次服 1 丸，每日 3 次。
4. 硇砂 10g ，月石 30g ，朴硝 20g ，青黛 20g ，冰片 5g ，木香 1g 。共研细末，每次服 3 ，每日 2 次。
功能：软坚散结，适用于食管癌梗阻严重者。
5. 开关散 牛黄 2g ，麝香 2g ，海南沉香 10g ，礞石 10g ，硇砂 10g ，火硝 30g ，月石 40g ，冰片 10g 。共研细粉，装瓶密封。每次 1.5g 含服，每日 5~10 次。
6. 治膈散 山慈菇 200g ，硼砂 80g ，硇砂 20g ，三七 20g ，冰片 30g ，沉香 50g 。共研细粉，每次 10g ，每日 4 次， 10 天为一疗程，后改为每次服 10g ，每日 2 次，以巩固疗效。
7. 消炎解痉液 0.25% 普鲁卡因 200ml ，疏酸庆大霉素 32 万 u ，麻黄素针 60mg ，山莨菪碱针 10mg ，地塞米松针 10~15mg 或泼尼松 80mg 研细面。上药共混匀，每次徐徐咽下 3~5ml ，每日 10 次。
（四）中成药
1. 冬凌草制剂 冬凌草片，每次口服 4 片，每天 3 次， 2~3 个月为一疗程。或冬凌草糖浆，每次口服 30ml ，每日 3 次， 2~3 个月为一疗程。
2. 斑蝥素片 每次 0.25~0.5mg ，每日口服 3 次， 240mg 为一疗程。
3. 消癌平注射液 100ml ，加入 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注，每日 1 次， 3 500~4 500ml 为一疗程。
4. 华蟾素针剂 每次 4ml ，每日 2 次，肌内注射， 1~2 个月为一疗程； 10~20ml 加入 5% 葡萄糖注射液 100ml 静脉滴注，每日 1 次， 30 天为一疗程。
5. 平消胶囊 每次口服 4~8 粒，每日 3 次。
6. 古稀胶囊 每次口服 2~4 粒，每日 3 次。
（责任编辑：王巍）
