>>返回肿瘤科首页
左某某，女性，55岁患者于半年前因进行性吞咽困难，在外院发现食管中段癌，病理证实为小细胞未分化癌，于 2005年6月行手术根治术，术中切除食管达17CM，术后2月复发，行化疗两疗程，2月余前症状再度加重，行光子刀治疗未缓 解，已有50多天不进水，唾液完全不能咽下,入院后 经食管钡剂造影,发现食管上端吻合口处受压并完全梗阻。
服用不到一个疗程，患者自觉颈部肿块变软，晨起发现自己已能进食豆浆每次约100-150ml。 行食管钡透见钡剂已能较顺利地通过梗阻端进入胃腔。
食管癌的治疗方法有：
一、手术治疗
常用手术有3种：
1.根治性切除手术 适于早期病例，可彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建术。
2.姑息性切除手术 多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。
3.姑息性手术 晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。
二、放射治疗
放射治疗损伤小，受食管周围重要脏器和组织的限制较少，适用范围比手术广，是治疗食管癌的重要手段之一。主要包括根治性和姑息性两类，照射方法包括外放射、术前放射和术后放射。早期食管癌一般都可能治愈。食管癌放射治疗和手术治疗的总的生存率无明显差别，但颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。
下段食管癌一旦有淋巴结转移，放射治疗往往难以根治，应以手术为首选。缩窄型食管癌、食管完全梗阻、有出血倾向者、有明显区域淋巴结转移者等，应以手术为首选。
凡患者全身状况中等、能食半流质或顺利进食流质食物、胸段食管癌无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7-8cm而无内科禁忌症者，均可进行根治性放射治疗。恶液质、食管穿孔、食管气管瘘、纵隔炎或脓肿以及食管有较大量出血者，禁忌放射治疗。
其他病人可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高生存质量和延长生存期的姑息性放射治疗。放射治疗前应注意改善患者的营养状况，控制食管局部炎症，治疗内科夹杂病。治疗中要保证患者的营养，防止食物梗阻，进食后多喝水，防止食物在病灶处潴留导致感染，影响放疗敏感性。
放射方式主要有：
（1）外放射；
（2）食管腔内近距离后装放射。放射反应和并发症：最常见的反应和并发症是放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。
三、化学治疗
化疗不仅用于治疗晚期食管癌，而且用于与手术及放疗的综合治疗。一般在三种情况下使用化疗：
（1）对于进展性食管癌的姑息治疗，益处有限；
（2）术前治疗，单独或与放疗联合应用以缩小原发肿瘤，改善切除率；
（3）与放疗联合应用作为食管癌主要疗法，合并使用手术治疗或非手术治疗。
主要方式：1）单一药物化疗，80年代后主要应用药物为顺氯氨铂（DDP）；2）联合化疗，多数使用药物为博来霉素（BLM）和顺氯氨铂（DDP），联合化疗不仅用于治疗晚期食管癌，也用于和手术或放疗的综合治疗。
四、综合治疗
综合治疗的目的在于将手术和放射的优点结合起来，以达到提高手术切除率，减少局部和手术中的种植和播散，从而提高生存率。
（1）术前放疗：主要适用于肿瘤已有外侵，临床判断单纯手术切除有困难，但肿瘤部分退缩后可望切除的食管癌。
（2）术后放疗：对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理报告食管切段癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。
（3）放射、化疗综合治疗：某些化疗药物可以增强放射的敏感而作为一种增敏剂使用，可以提高疗效，但还需进一步研究。
（责任编辑：王巍）
