颅内肿瘤的鉴别诊断

依靠详细的病史和可靠的查体发现，以神经解剖、神经生理和各种疾病发展规律的诊断学知识为基础，进行客观的综合分析，可以对是否患有颅脑肿瘤作出初步判断；根据病史和神经系统检查的提示进一步选择辅助检查手段；全面分析所获得的临床资料，仔细研究肿瘤的部位、性质、大小、发展方向及对周围结构的累及程度，作出肿瘤的定位与定性诊断以及鉴别诊断，以便选择和制定治疗措施。

颅内肿瘤的鉴别诊断

1．视神经乳头炎 可误认为视神经乳头水肿而作为脑瘤的根据。视神经炎的充血要比视神经乳头水肿为明显，乳头的隆起一般不超过2个屈光度。早期就有视力减退。而视乳头水肿一般隆起较高，早期视力常无影响。

2．脑蛛网膜炎 起病较急，病程进展缓慢，常有视力减退、颅内压增高和局灶性脑症状，易与脑肿瘤相混淆。但蛛网膜炎的病程较缓和，可多年保持不变．有条件可作CT或MRI检查，即可作出鉴别。

3．良性颅内压增高 病人有头痛和视神经乳头水肿，但除了颅内压增高的体征和放射改变外，神经系统检查无其他阳性发现，各项辅助检查均属正常。

4．脑猪囊尾呦病 病人有便绦虫或有皮下结节存在。常有癫痫、精神症状和颅内高压等表现。血、脑脊液囊虫补体结合试验和酶联免疫吸附试验(ELK5A)有助于本病诊断，cT或MRI可在颅内发现病灶o5．癫痫 原发性癫痫起病一般在20岁以前，无局限性神经体征。成年后发生的局灶性蹦痈应怀疑颅内肿瘤，病人可有颅内高压症状和局限体征，影像学检查可发现肿瘤。

6．脑血管病放血管意外一般年龄较大，既往有高血压、动脉硬化史。脑梗死可急性或亚急性起病，短期内渐进性加重；脑出血多突然发病很快出现意识障碍；两者均可出现轻偏瘫偏身感觉障碍，或合并偏盲、失语等症状与体征；虽均能引起颅内高压，甚至肠癌，但眼底视盘水肿较少见。影像学检查一般可以作出判断。但有些起病隐匿的脑梗死需要在影像学上同低级别星形细胞瘤鉴别；高血压性脑出血需要同脑卒中鉴别。

7．多发硬化 多发硬化是脱髓鞘的常见类型，以轴索的弥漫性脱髓鞘及神经胶质增生为特征，好发于脑室周围、视神经、脑干、小脑白质及小脑脚、脊髓，有时需同颅内肿瘤尤其是胶质瘤相鉴别。

多发硬化多见于中青年，女性居多，病程中缓解与复发交替，影像学检查提示白质内存在新旧不一的2个以上病灶，多无占位效应。活动病灶在cY或MRI多可对比增强，类固酵激素治疗可使强化密度减低。脑脊液浓缩后在琼脂糖凝胶电泳今，从G抗原中分离出寡克隆带，以及髓鞘碱蛋白抗体放射免疫检测阳性，对确定多发硬化有一定帮助。

8．视神经炎 包括视乳头炎和球后视神经炎，视神经乳头炎可呈视乳头炎性水肿，但发病急骡，多波及双目，视力减退明显且迅速恶化，可有眼球后疼痛，转动眼球时加重及烦内高压引起的视盘水肿，在晚期出现继发性视神经萎缩后视力下降才明显。球后视神经炎所致的原发性视神经萎缩需与蝶鞍区肿瘤压迫视神经、祝交叉所致的原发性视神经萎缩相鉴别。后者多有头痛，影像学检查有助于鉴别诊断。

（责任编辑：王巍）