颅内动脉瘤的临床症状

1．动脉瘤破裂出血症状

中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体中升高。颈强直．克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累．情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。

多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。

蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-经色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为2l％-62％，多发生在出血后的3。15d。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。

2．局灶症状

取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼险下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。

有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后．脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失误。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。

（责任编辑：王巍）