概述动脉瘤样骨囊肿

病因

本病病因迄今未明。大多数学者认为可能是由于局部持续性血流动力学障碍，引起静脉压极度升高致血管扩张，导致受累椎体骨质被吸收。也有人认为是骨巨细胞瘤、骨纤维异常增生、骨囊肿的继发病变。本病偶有恶变趋向。

病理改变

病灶由许多大小不等的海绵样血腔组成，腔内充满流动的血液，以纤维组织为间隔。囊肿壁骨皮质薄如蛋壳。镜下所见：血腔大而壁薄，有纤维细胞与胶原纤维构成，有含铁血黄素沉着，并有许多吞噬细胞和巨细胞存在。

临床表现

症状轻，病程长。患者仅有局部轻度疼痛和肿胀，患部功能障碍，不能触到搏动。大多数病人以病理性骨折就诊。

实验室及其他检查

X线片表现：肿瘤可发生于椎体或附件，均为骨性膨胀性囊状透亮阴影，大者可达直径10cm左右，境界清晰，骨皮质变薄硬化，囊内可见淡而粗的骨小梁多呈偏心性生长，突破骨皮质时则形成“气球状”膨胀。椎体若塌陷，则会失去典型的X线特征，此时应注意其附件的膨胀性改变，因其可作为诊断的依据。

诊断

诊断标准：

1、好发于10-20岁的青少年，少见于成年人。

2、好发部位为长骨的干骺端，但不侵犯骨骺。脊椎的棘突和椎弓也易发病。

3、患部有疼痛、肿胀和功能障碍，脊椎病变可引起脊髓或神经根压迫症状。

4、X线表现为多囊性骨质破坏，或呈偏心性“气球状”膨胀。

5、局部穿刺抽出多量血液支持本病的诊断。

鉴别诊断

一、骨巨细胞瘤多见于20岁以上的成年人，部位以股骨远端和胫骨近端最多见，X线上见偏心性、膨胀性生长，常表现出肥皂泡样改变，镜下与骨囊肿容易鉴别。

二、骨纤维异常增生病变广泛。X线片上常见毛玻璃样外观，正常骨结构消失，代之以纤维组织，膨胀性不明显。镜下见大量梭形细胞，不见多核巨细胞。

三、骨囊肿两者X线检查相似。鉴别主要依靠局部穿刺检查抽出血液。

治疗

位于长管状骨的病变可行刮除植骨术，肋骨、腓骨、肩胛骨等处的病变可行切除术。位于椎弓和棘突的动脉瘤样骨囊肿，如果病变范围局限或有神经根压迫症状，可行切除术或椎板切开减压术。对不适合手术治疗的病变或手术不彻底、术后复发的病例，行放射治疗有一定疗效。但对儿童行放疗有破坏骨骺和恶变的危险，应谨慎。

预后

手术治疗多可治愈。但有较高的复发率，多因手术切除不彻底。

（责任编辑：王巍）