胃癌的分期法有哪些

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，仅次于肺癌。目前，胃癌分期有两种体系，一种是国际抗癌联盟TNM体系，另一种是日本胃癌协会的胃癌日本分期法。胃癌分期的这两种分期体系存在一些根本的不同，最为明显处就是区域淋巴结扩散的分级。下面我们就来简单比较一下吧。

1、国际抗癌联盟TNM分期体系

TNM体系是一种纯临床分期，一般在治疗之前就确定出来。但对于胃癌来说，手术发现对其分期必不可少，因为只有在手术之后才可以确定出主要的预后因素。美国癌症分期和结局报告联合委员会（AJCC）发表了一个以TNM为基础，包含临床、手术及组织学信息的分期系统，它使用胃壁的浸润度（T）、原发病灶附近转移的胃周围淋巴结（N）和是否存在远处转移（M），包括胃周围以外的淋巴结，作为分期的标准。

之后对前版TNM分期体系做了多处修改。在最新的方法中，N期由最少15个淋巴结中转移呈阳性的淋巴结的数目决定（N1为1～6个，N2为7～15个，N3为>15个）。

2、日本胃癌协会胃癌日本分期法

日本分期法指的是分期由浆膜层浸润的范围（S期），依赖于原发灶位置的受累淋巴结的部位（N期），以及远处转移的范围和位置（M，H，P期分别对应远处转移、肝和腹膜疾病）。在其第12版中，总体规范将S期改为T期系统，相当于UICC系统的T期。JGCA分期法将所有的区域淋巴结站编上序号，根据原发肿瘤的位置分成3层。

从外科角度来看，最新版本中最重要的改变是对淋巴结分期的修订，根据对胃内不同位置肿瘤的不同占位淋巴结清除效果的详细研究，淋巴结组由以前的4层（N1～N4）改为3层（N1～N3）。

一些特定肿瘤位置的胃周淋巴结，不再被归为区域淋巴结，而被归入远处转移的位点（M），这是因为这些淋巴结的受累很少见，而且如果发生，说明预后不良。目前，D2切除可以作为进展期胃癌标准的手术治疗方式。D3切除是一种研究性治疗，不是标准治疗。

经过比较，发现这些系统各自存在不同的基础和作用，日本胃癌分期法以解剖学为基础，对手术治疗进行指导，而TNM分期法主要用于预后指导，不包括手术治疗指导。因此这两个分期体系是不可以相互转换的。

（责任编辑：王巍）