直肠癌的病理

直肠癌的组织学分类：

·管状腺癌

癌组织细胞呈管状样结构，根据分化程度，可分化为三级：

①高分化腺

②中分化腺癌

③低分化腺癌

·粘液腺癌

癌细胞中出现大量粘液。粘液成分占全部癌组织细胞的60％以上，才能诊断为粘液腺癌。60%一下则不属于粘液腺癌，以粘液的多少来作为诊断标准，粘液腺癌大约占直肠腺癌的20%左右。

·乳状腺癌

癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构，乳头中央为中心索。

乳状腺癌根据生长方式可分两种：

①腺癌组织细胞向粘膜表面生长呈绒毛状腺瘤

②肿瘤向深部腺腔内蔓延侵润呈囊状结构呈乳头状增生。

·未分化癌

癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，侵润比较明显，分化程度比较低。

直肠癌转移扩散途径：

·淋巴转移

直肠齿状线以上的淋巴转移分为上、中、下三种转移方式：

1、向上沿直肠后淋巴结达腹主动脉淋巴结。

2、中组，向两侧延盆膈内侧，经淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。

3、下组穿过盆膈肌经直肠窝内淋巴结向下穿越括约肌、肛门至腹股沟淋巴结。直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向下机率越高一些。

·血行转移途径

一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。

·直接蔓延侵润

一般沿肠管横轴呈环状侵润，环状侵润比较快，并向肠壁深层扩展，沿着纵轴上下扩散比较缓慢，癌侵入及浆膜以后，容易与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连，如膀胱、输卵管、子宫、卵巢、输尿管、小肠、腹膜等并可容易形成癌性腹水或内瘘。蔓延侵润全腹者也可引起癌性腹膜炎，并可形成癌性腹水等。

（责任编辑：王巍）