肿瘤的临床表现

当瘤细胞侵入血管时，可循血行到达全身各处，发生血行转移。所谓血道转移是指肿瘤细胞首先侵袭基底膜，在周围间质中浸润，然后穿过细胞管内皮细胞间隙，在血管内形成瘤栓，然后脱落的瘤细胞栓子，沿着静脉系统的血流方向运行。

肿瘤细胞不断地进入血循环，到达靶组织后在毛细血管内停留，再与毛细血管内皮细胞粘连，穿过血管后，粘连侵袭基底膜，进入周围间质继续增殖。当瘤细胞进入体循环的静脉系统时，首先发生肺转移瘤。肺内的转移瘤亦可由肺进入肺静脉，经左心扩散至全身各脏器。

消化道的恶性肿瘤，特别是胃肠道癌，首先累及肠系膜上、下静脉，然后进入门静脉系统，发生肝转移瘤，故胃肠道的中晚期癌，肝往往是首先发生转移的部位。肝的转移瘤瘤细胞可脱落沿肝静脉进入下腔静脉，通过心脏进入肺脏而发生肺转移癌。在这一过程中，血循环中肿瘤细胞的数目多少对转移过程及转移数目至关重要。当然，其他一些因素对此也有不可忽视的影响，如机体的免疫功能等。

血行转移的另一条途径是脊椎静脉系(spinales

venous

systen)转移。脊椎静脉的特点是无瓣膜。位于胸腔或腹腔的肿瘤(特别是腹膜后肿瘤)，当腹压(或胸压)增高时，或者肿瘤受到过度挤压时，瘤细胞可以直接通过脊椎静脉系进入脊椎或颅腔。因此，有些脊椎骨或脑转移瘤的病例，并无肺转移，而出现了椎骨或脑转移，就是通过脊椎静脉系统而转移的。前列腺癌常有脊椎转移灶，往往也是通过这个途径而转移的。

血行转移最常见、最早发生于各种肉瘤，如骨肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。但是癌的血行转移(特别是中晚期癌)不可忽视。血行转移最易发生的部位为肝脏和肺脏，这是由于以上两器官是人体中门静脉和腔静脉回流的终点。

据尸检统计，各器官组织在晚期恶性肿瘤中血道转移的发生率是不同的，其中肝脏及肺脏40%一50%，肾上腺20%，胰腺15%，骨骼14%，脾12.3%，肾l

1.5%，膈肌7.5%，大肠壁10.3%，小肠壁9.3%，胃壁8%，腹膜7.5%，甲状腺7%，胸膜5.8%，皮下5.3%，宫体5.3%，食管4.5%。说明癌的血行转移是不可忽视的也是很广泛的。身体中有些器官则发生转移的机率很少，如心脏、甲状腺、脾脏、软骨、平滑肌等。其原因目前还不太清楚。

（责任编辑：王巍）