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概述
涎腺混合瘤又名多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种。好发部位是腮腺、颌下腺、腮部小涎腺，任伺年龄均可发生，以30-50岁为多见。男女发病无明显差异。混合痼镜下组织像复杂，可见肿瘤性上皮组织与黏液样组织或软骨样组织。
有人认为瘤变的上皮细胞有多向分化的潜能，因而形成了多形性腺瘤的复杂形态。 临床表现： 混合瘤早期为无痛肿块，生长缓慢。瘤体呈球状，分叶状或不规则，有结缔组织被膜，但有时不完整。周围边界清楚、活动、质地中等硬度，有囊性变时，可能扪及波动。
描述
多见于腮腺。表现为耳垂下出现肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现。肿块位置多较深，表面光滑，质中等，推之可动。肿块向内发展，侵及咽旁间隙时，可使鼻咽、口咽侧壁内移，或软腭膨隆。如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。
病因
1、好发于腮腺，其次为颌下腺及腭腺。
2、生长缓慢，周界清楚，质地中等硬度，表现呈结节状，活动，与周围组织无粘连，但腮腺深叶及腭部者由于周围组织
的夹持固定作用而不活动。
3、涎腺造影显示为良性占位性病变。
4、生长加快、硬度增加、活动度下降甚至固定、面神经麻痹、皮肤溃疡等恶变征象。
症状体征
多见于腮腺。表现为耳垂下出现肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现。肿块位置多较深，表面光滑，质中等，推之可动。肿块向内发展，侵及咽旁间隙时，可使鼻咽、口咽侧壁内移，或软腭膨隆。如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。
诊断检查
为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：
1、详细询问病史 包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现，或发热，消瘦等全身症状。
2、临床检查 首先注意观察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。
如前所述，成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。
3、影像学检查 颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围。
4、病理学检查（1）穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行细胞病理学检查。适用于多数颈部肿块者，惟其取得之组织较少，检查阴性时，应结合临床作进一步检查。（2）切开活检法：应慎用。
一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能，应注意预防。对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者，由于肿瘤位置较深，术前切开活检有时不易取得阳性结果，却有使肿瘤与周围组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查。
治疗
1.因肿瘤部位常较深在，一般不宜作术前活组织检查。
2.常需手术当中作冰冻活体组织检查以明确诊断。
3.混合瘤为临界瘤，单纯包膜外切除常有复发，多次复发可有恶变，故应适当扩大手术安全缘，不同部位手术原则为：小涎腺混合瘤：瘤体外0.5CM的正常组织内切除；颌下腺混合瘤：同期摘除颌下腺；腮腺混合瘤：腮腺浅叶或深叶同期摘除，保留面神经。
一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红霉素，青霉素等）；体质差或并发感染者常联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青霉素）加作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大霉素）加作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
涎腺混合瘤必需手术治疗，其对放射线不敏感，一般不能放疗，由于此瘤为临界瘤，带瘤生存时间过长或不适当的处理刺激后可致恶变，因此一旦发现涎腺部位的肿块应及时手术切除，切忌使用一些不明成分的药物外敷治疗，本瘤一般生长缓慢，可较长时间无症状，但如发现生长加速，硬度增加等即提示恶变，应立即手术，但恶变后手术的预后远不及良性期手术的预后好。
【治愈标准】
1.治愈：肿瘤全部切除，切口基本愈合。
2.好转：手术切除不彻底，深部肿瘤有残留。
3.未愈：未行手术治疗，症状及体征无改善。
预防
1、治愈：肿瘤全部切除，切口基本愈合。
2、好转：手术切除不彻底，深部肿瘤有残留。
3、未愈：未行手术治疗，症状及体征无改善。
（责任编辑：王巍）
