直肠癌概述

直肠癌(Rectal Carcinoma)是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。发病年龄多在30～60岁之间，男多于女，如能早期发现及时治疗，预后较佳。目前病因不明确，与直肠息肉、慢性炎症及遗传因素有关。根据病理改变可分为浸润型、溃疡型和菜花型。其转移途径为直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植。

[临床特征]

1、排便习惯改变 腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。

2、便血 为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。

3、慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。

4、全身恶病质 癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。

5、直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。

6、腹胀 晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。

7、乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。

大肠直肠癌病因

大肠直肠癌发生的原因，到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为可能与 食物或遗传有关。最近十多年来，台湾地区由於工商业的发展，经济繁荣， 国民所得大大地提高，以及受到西方文明的影响，常规的生活类型和饮食习惯 发生很大的改变。在食物方面，肉类、 蛋白质、脂肪的摄取量提高很多,大肠 直肠有 明显增加的趋势,叁十几岁就得到肠癌的病人也不少。

遗传方面,肠癌的家属或癌症家族征候群等,得癌的机会比一般人高。当前虽然 癌症的研究有相当程度的进展,如肿瘤基因及肿瘤抑制基因的发现,但仍有许多 癌化的机转不十分明了。总之,肠癌的形成是由许多因素造成,绝对不是由单一 因素所导致的,而且它是由多种步骤演变而成。

[护理措施]

1、术前护理

(1)心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。

(2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

(3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。

(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。

(5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。

2、术后护理

(1)观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

(2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

(3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。

(4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

(5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

(6)作好人工肛门的护理。

[健康教育]

1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。

2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。

3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。

4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困

（责任编辑：王巍）