甲状腺癌晚期患者的诊疗过程

甲状腺癌的发病率比较高，治愈率也低，所以人们对于甲状腺癌存在恐惧心理，那么对于甲状腺癌患者，尤其是晚期患者来说积极治疗是必须的，合理的护理也不容忽视，对于患者的诊疗过程你了解多少呢?下面我们一起来看看甲状腺癌晚期患者的诊疗过程吧。

甲状腺癌晚期患者的诊疗过程

【诊断标准】

1.甲状腺细针穿刺细胞学或者超声引导下穿刺，病理是分化型甲状腺癌

2.甲状腺疾病史：地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节，成年男性甲状腺内的单发结节，多年存在的结节短期内迅速增大，儿童颈部放射治疗史。

3.甲状腺超声示低回声结节，边界欠清，回声不均匀，内部血流信号丰富，尤其是含有沙粒样钙化。

4.放射免疫法测定血清中甲状腺球蛋白(Tg),其水平明显提高。全甲状腺切除术后，Tg>10ug/L,高度怀疑癌的复发或者转移。血清降钙素升高，可协助诊断髓样癌。

【鉴别诊断】

1.慢性淋巴细胞系甲状腺炎(Hashimoto disease) 3.甲状腺乳头状囊性腺瘤

2.亚急性甲状腺炎(De Quervain)

【病情评估】

临床分期

1期.任何TN,M0(44岁及以下) T1NOMO(45岁以上)

II期.任何TN,M1(44岁及以下)T2-3NOMO(45岁以上) III期， T4NOMO，任何TN1M0(45岁以上)

IV期 任何TN,M, (45岁以上) 结合甲状腺增强CT，纤维喉镜，酌情配合PET-CT，食管镜

等检查以准确评估。

【治疗要点】

手术是治疗分化型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素，甲状腺激素及外照射治疗。

1.手术治疗 包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫术

低危组病人：腺叶加峡部切除

高危组病人：患侧腺叶，对侧近全切除或者全切除

2.内分泌治疗

甲状腺癌做次全或者全切除应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。

低危患者TSH： 0,1-0,5mU/L, 高危患者TSH：<0,1mU/L为宜。

多年低危组： 0,3-2,0mU/L 。

3.颈淋巴结清扫：不主张做颈部淋巴结预防清扫

淋巴结阴性，考虑至少行中央区淋巴清扫术(VI区) VI区有阳性淋巴结增加做颈侧部淋巴清扫(II-IV区) II-IV区阳性淋巴结增加做V区清扫(注意分离并保留副神经，颈内静脉和胸锁乳突肌，考虑保留颈部感觉神经)

病期较晚，颈淋巴结受侵范围广泛，行传统颈淋巴结清扫术。

4.放射性核素治疗

适合于分化型甲状腺癌年龄大于45岁，多发癌灶，局部侵袭性肿瘤以及存在远处转移者。

5.放射外照射治疗

肿瘤侵犯气管、食管以及喉返神经等，肿瘤肉眼残留，可行外照射治疗。

【疗效标准】

根治：甲状腺癌完整切除，相应范围的淋巴结得到适度清扫。 姑息：肿瘤侵犯食管，气管，喉返神经，不能根治或者联合切除，肉眼残留。

【出院标准】

术后48-72小时，患者无出血，发热，声嘶，低钙抽搐，引流量低于每天15-20ml，可考虑拔出引流，出院。

【出院后随访】

术后一月后门诊随访，查看甲状腺功能，调整优甲乐用药。 术后第一年每3月复查一次。术后半年复查甲状腺超声。 术后第二年每6月复查一次，包括甲状腺超声和甲状腺功能。

术后第三年，可每年复查一次。全切除患者可查Tg。 如果甲状腺超声考虑复发及转移，可行甲状腺增强CT检查或者PET-CT，骨扫描等检查。

以上是对甲状腺癌晚期患者的诊疗过程的简单介绍，希望对大家有所帮助，甲状腺癌的治疗患者一定要积极配合，做好护理措施，避免因护理不当导致患者病情加重。最后祝愿广大甲状腺癌患者早日康复。

（责任编辑：李萌）