甲状腺癌术后复发原因有哪些

甲状腺癌的手术治疗是比较常见的治疗方法，很多甲状腺癌患者都以为只要手术后一定会康复，但是还有复发的可能，那么甲状腺癌术后复发原因有哪些呢?下面我们来看看专家是怎么说的吧。

甲状腺癌术后复发原因有哪些

专家介绍，甲状腺良性疾病术后复发率为 10% ～30%,恶性疾病则高达 30% ～40%。性别、年龄对甲状腺癌的复发无明显的影响,肿瘤大小,病理分型,淋巴转移,手术方式及术后服药对复发均有影响。除肿瘤自身的特点外,主要是由于甲状腺癌首次诊断或手术方式选择不当,造成切除范围不够或术后癌残留,其中以分化型甲状腺癌复发居多。复发主要表现在患侧残余腺体、对侧腺体以及颈部淋巴结中。

1、误诊及手术方式的选择不当是造成复发的重要因素

据文献报道超声对甲状腺癌的诊断正确性只有20%~40%，各种影像学的诊断能力也不超过40%，术前细胞学检测的准确性低于80%。甲状腺癌的术前正确诊断较困难，是造成甲状腺癌复发和再手术的重要原因。

近年来甲状腺癌术前诊断率虽有所提高,但由于它的生物学异质性,临床上误诊、误治仍时有发生,尤其是甲状腺微小癌,大多数甲状腺微小癌病灶是在甲状腺良性疾病手术中偶然发现或术后病理检查才发现的[7]。部分病例由于其他甲状腺疾病的结节更为明显突出,掩盖了甲状腺微小癌的存在。DTC的诊断失误较多,主要是由于甲状腺结节在外观和形态上很难区别其良恶性,单靠触诊往往难以鉴别。

各种影像学检查对于甲状腺结节的术前诊断率均较低,特别是对于多结节的腺体难以辨别。细针穿刺抽吸检查出现假阴性的原因,与穿刺的结节或淋巴结有误差或抽吸细胞量太少有关,同时部分分化良好的癌组织仅能依据组织学进行诊断。

另外,术中冰冻病理切片也存在假阴性的可能,甲状腺的组织学表现有很大差异,有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别,另外癌灶位置较深亦可导致取材部位不正确。由此可见,错误诊断而致首次手术方式不当是癌组织残留和肿瘤复发的最重要原因。

甲状腺癌复发再次手术治疗的另一个重要原因是手术方式的选择不当,切除范围不够,造成癌组织残留或复发。目前对甲状腺癌手术切除范围尚无统一的标准,有些病例虽术中诊断为甲状腺癌,但未行规范的根治手术,医生擅自缩小手术切除范围,造成原发灶处癌组织残留或复发。有的未行颈淋巴结清扫术,造成颈淋巴结转移灶复发或远处转移,影响了本病的预后。

究其原因:①对甲状腺癌的生物特性认识不足,对甲状腺癌仅行癌肿侧腺体次全切除术,故术中切缘未发现有癌组织残留。②首次手术虽行癌灶侧腺体全切加峡部腺体切除,但对颈部局部解剖欠熟悉,恐伤及喉返神经和甲状旁腺而残留病灶侧甲状腺背侧组织或上级组织,造成癌细胞残留复发。③对甲状腺癌的病理分型和临床分期无全面认识,不能采取正确的手术方案,术中未行颈部探查和颈淋巴结清扫术,造成癌细胞残留复发或远处转移。

据文献报道,双侧甲状腺癌同时存在的发病率高达18%,而忽略的小的隐匿性病灶往往是复发或转移的主要原因。

Mazzaferri等[8,9]报道,经长期随访,单纯手术切除后肿瘤复发率为32%,手术+T4治疗复发率为11%,手术+131I+T4治疗复发率仅为2.7%。研究结果也证实,DTC单纯手术切除+T4治疗的复发率和生存率均较手术+131I+T4来得高。因此对DTC患者来说,术后用131I清除残留甲状腺是预防DTC的复发和转移的最佳方案。

2、淋巴结转移情况对复发的影响

术前和术后的淋巴结的数量与复发有关,有淋巴转移的病例更易复发。甲乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移率高。乳头状甲状腺癌术前未触及肿大淋巴结,经颈清术后病检,转移率为58.82%,术后复发率为45.00%,颈清术后病检无转移者术后仍有9.52%的复发率。这说明由于隐匿性癌灶的存在,颈淋巴结转移的机会增加,复发率就增高。

3、肿瘤大小对复发的影响

据研究，肿瘤直径<1.0 cm的微小癌 ，其复发率仅有9.38%;而直径为1.0~3.0 cm及>3.0 cm的甲状腺癌,其复发率分别为40. 00%、40.00%;包膜外浸润复发率为41.79%;包膜内生长复发率为8.57%。提示:癌瘤生长在一定限度内时(直径<1.0 cm),癌细胞周围与腺体内隐匿性转移浸润的产生均受限制;若肿瘤体积超过一定范围(≥1.0 cm),包膜受浸润、多中心性癌灶及淋巴结转移的机会均增高,单纯一侧腺叶切除难以彻底清除,因而复发率增高。

4、病理分型对复发的影响

滤泡状甲状腺癌的复发率高于乳头状癌。滤泡性甲状腺癌的复发率高达43·5%,且半数以上在3年内复发。

5、术后用药对复发的影响

在术后治疗中,服用甲状腺素片可明显抑制甲状腺癌的复发。术后甲状腺素的抑制治疗,应为预防复发的关键因素之一。

以上是对甲状腺癌术后复发原因有哪些的简单介绍，希望对大家有所帮助，甲状腺癌是一种比较严重的疾病，大家应该做好预防工作，尤其是预防甲状腺癌术后复发。最后祝愿广大甲状腺癌患者能够早日康复。

（责任编辑：李萌）