简单谈谈脊髓髓内肿瘤

脊髓髓内肿瘤较少见，约占脊髓肿瘤的10%。主要为胶质瘤，多为侵袭性生长，是神经外科目前治疗效果尚不满意的疾病之一。

 

 

【病因】原因不明，绝大部分为恶性。

【病理】该部分肿瘤常见有：1.室管膜瘤：起源于中央管的室管膜细胞，质较硬，常有明显分界。2.星形细胞瘤：虽然恶性程度较低，但因呈侵袭性生长，边界不清。3.胶质母细胞瘤：虽少见，但恶性度高，全切除困难。其他少见种类尚有囊肿、表皮样囊肿等。

【诊断】

与脊髓外硬膜下肿瘤不同，临床分期不典型，根痛也少见。感觉障碍为首发症状。早期为节段性。可表现出感觉分离现象。即痛、温觉丧失。触觉部分保留。运动障碍的特点是先在脊髓受累节段出现弛缓性瘫痪或肌萎缩。随后在受累节段以下出现痉挛性瘫痪等。

(一)症状与体征

1.感觉障碍。

2.患病节段相应的运动肌肉萎缩。四肢无力或进行性瘫痪。

3.自主神经功能障碍(如便秘或尿潴留)。

(二)辅助检查

根据初步诊断、医院条件和患者的经济隋况等可选择下列检查以明确诊断。

1.MRI或CT扫描：能精确诊断脊髓病变。有条件的医院首选。

2.脊髓动脉造影：对怀疑有血管性病变时。可行DSA检查。显示血管病变。

3.脊髓造影：采用碘剂等方法可以显示肿瘤造成的阻塞平面。

4.腰椎穿刺做脑脊液(CSF)常规检查。行奎氏试验可初步判断蛛网膜下腔通畅情况。

【治疗】

由于髓内肿瘤多呈侵袭性生长。边界不清。给手术带来极大困难。对于边界相对较清楚的肿瘤。可采用显微外科技术。行肿瘤切除术;对于一期切除肿瘤困难者。可分两期手术。但对侵袭性生长的胶质瘤。时常只能单纯行脊髓肿瘤活检或减压术。或加脊髓背侧切开。

【疗效标准与预后】

尚无理想的治疗方法，手术可辅以放疗。

疗效判定标准如下：

1.治愈：肿瘤全切除，患者恢复原来工作。

2.好转：肿瘤大部分或部分切除，症状减轻或暂时消失，遗留轻度残废。

3.症状加重：手术后症状未减轻或瘫痪加重，甚至残废或死亡。

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（责任编辑：彭晓）