骨肉瘤及软骨肉瘤的常识

 

骨肉瘤成分常见于化生性癌和叶状囊肉瘤，在乳腺组织内罕见发生纯粹的骨肉瘤。乳腺骨肉瘤多见于老年妇女，发生在40岁以下的很少，中位年龄45岁。肿块平均10cm大小，边界清楚，质地硬，砂砾感，切面可呈鱼肉样，当伴有少数发亮的珍珠结节时，说明有软骨分化。大的肿瘤，尤其是＞6cm的肿瘤，可见由血性液体组成的囊腔和坏死。钼靶片表现为软组织内的肿块，有斑点状钙化灶，也可有广泛的钙化。光镜下表现多样化。乳腺骨肉瘤高度侵袭性，在几周或几个月内有复发，5年生存率25%，几乎2/3的病人于3年内死亡。某肿瘤医院曾收治1例原发于乳腺的骨肉瘤，患者47岁，肿块直径2cm，光镜下见骨样组织及多形性的异型的肿瘤细胞。治疗以手术为主，大多数病人以单纯乳房切除、改良根治或根治性的乳房切除术，少数病人行肿块局部切除。
　　乳腺内原发的纯型软骨肉瘤也很少见到，Afip曾有7例报道，年龄分布46～75岁，中位54岁。肿瘤体积大，边界清楚，分叶状。光镜下表现为富含细胞的、分化好的软骨肉瘤，应注意与有软骨化生的癌区别。
　　软骨肉瘤早期仅示有很少的骨膜骨形成、骨皮质略粗糙，或呈现骨内有不规则的密度增高影，在晚期示有以下特点：
　　1．中心型软骨肉瘤：此型一般见于长骨的中央部分或干骺端。肿瘤组织内有不规则的密度增高区及分叶状或环状的透光区。皮质骨受累仅在晚期，骨膜骨形成一般少见．在晚期肿瘤可穿破骨皮质，侵及周围组织。
　　2．偏心型：起源于骨皮质或骨膜，在软组织内有肿块影．多数的骨膜和骨髓均不受侵犯．肿瘤内可见散在斑块状钙化，亦可见垂直放射状的骨针。其骨针长度多在2．5厘米以上．而骨肉瘤的骨针长度多在2厘米以下，这是软骨肉瘤的特点。
　　近来由于人们对软骨肉瘤细微结构极其生物学行为认识的不断提高，在诊断的正确性、分级的准确性、治疗效果和预后的估计上均在逐年改善。但是软骨肉瘤化疗和放疗不敏感，综合治疗效果差，复发率相当高。其主要原因是病变的部位位于四肢长骨端的软骨肉瘤，-般发现较早，较易瘤段切除，瘤体彻底刮除比较容易，相应复发率低。位于脊柱或骨盆的肿瘤，于术较难彻底切除，因此易复发。
　　对于骨肉瘤的治疗方法一般认为病段切除或截肢术，清除肿瘤较为彻底，预后要比刮除植骨术为好。应该说大部分病例经及时治疗，可以得到治愈，并保留满意关节功能。所谓复发，多系因原发灶肿瘤细胞去除不彻底之故。因此，手术方法的设计应以肿瘤是否有向近邻组织和骨能侵袭蔓延恶性生物学行为以及是否复发的因素出发。对于可以大块或病段切除的部位，不管病理分级如何，均应作肿瘤整块切除。对复发多次。井有病理分级升级情况者，或已有广泛软组织浸润悬挂。应考虑作病段切除再植术，否则应考虑截肢复发和远隔部位转移局部复发和远隔部位转移是影响预后的重要因素，有肺转移者预后差，未发玉言转移者预后相对较好。
 

（责任编辑：彭晓）